膽道梗阻

1、梗阻性黃疸,,,,,,,膽道梗阻較為常見(jiàn)，是由多種疾病引起的一種征象。 膽管腔內(nèi)的病變 管腔狹窄 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 管腔外病變壓迫 對(duì)膽道梗阻的影像診斷，主要從3個(gè)方面考慮： 第一，有無(wú)膽道梗阻存在； 第二，膽道梗阻的部位（即定位診斷）； 第三，膽管梗阻的原因（即定性診斷）。,,,,膽道梗阻的判斷,? 一旦見(jiàn)到肝內(nèi)膽管，即可說(shuō)明有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 ? 可局限于肝臟的某一葉，亦可

2、整個(gè)肝內(nèi)膽管普遍性擴(kuò)張 ? 表現(xiàn)為條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀的水樣低信號(hào)邊界清楚，無(wú)強(qiáng)化。,肝外膽管（包括肝總管及膽總管）直徑在7~9mm時(shí)，可疑有肝外膽管擴(kuò)張，需結(jié)合臨床來(lái)判斷有無(wú)肝外膽管擴(kuò)張。大于9mm時(shí)，即有肝外膽管擴(kuò)張。,局限性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張——肝管或肝內(nèi)膽管大分支阻塞 肝內(nèi)左右肝管擴(kuò)張，膽總管正常——肝門(mén)部梗阻 膽囊擴(kuò)張，膽總管正?！懩夜茏枞?膽總管和胰管均擴(kuò)張——壺腹部阻塞,梗阻平面的判斷,,膽總管梗阻：

3、肝外膽管囊環(huán)周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu) 胰腺上段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)位于肝門(mén)靜脈的右前方， 肝動(dòng)脈的右側(cè)、周?chē)鸁o(wú)胰腺組織圍繞。 胰頭段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)周?chē)延幸认俳M織圍繞。 壺腹段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)位于胰頭的鉤突部。,梗阻程度 ? 輕度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管僅限于近肝門(mén)區(qū)內(nèi)帶，肝管直徑小于10mm ? 中度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實(shí)質(zhì)中帶，肝管直徑10mm~15mm ? 重度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實(shí)質(zhì)外帶，肝管直徑

4、大于15mm膽管不完全擴(kuò)張，通而不暢的；輕-中度擴(kuò)張的；內(nèi)輕外重的擴(kuò)張；急性擴(kuò)張合并發(fā)熱的-以良性病變?yōu)槎?，尤其結(jié)石合并感染；塊以上較長(zhǎng)范圍的輕度擴(kuò)張，塊內(nèi)有管子，也是炎癥多，腫瘤少。。內(nèi)重外輕的突然截?cái)鄶U(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的明顯擴(kuò)張，腫瘤多。,形態(tài)  枯枝狀：僅于肝門(mén)附近見(jiàn)少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近及遠(yuǎn)逐漸變細(xì)   殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著，而遠(yuǎn)端突然變細(xì)   軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門(mén)向肝臟周?chē)鷶U(kuò)

5、張，走行迂曲,枯枝征,軟藤征,良惡性鑒別,,,膽管癌（Cancer of Biliary Duct）,,肝內(nèi)（左葉多見(jiàn)） 膽管癌 肝門(mén)區(qū) 膽總管 其中以肝門(mén)區(qū)左右肝管匯合處最多見(jiàn)，約占50%。 病理上膽管癌以乳頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見(jiàn)。發(fā)生于肝內(nèi) 和肝門(mén)區(qū)的膽管癌腫塊可不明顯，但通常引起較明顯的梗阻性 黃疸。,,,,MRI表現(xiàn)：?肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的部位、形態(tài)及程度（外周型、肝門(mén)型、肝

6、外型）。 ?擴(kuò)張的膽管呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)特征。 ?梗阻部位膽管內(nèi)失去長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的膽汁信號(hào)特點(diǎn)，代之為軟組 織腫塊，T1WI上比肝實(shí)質(zhì)稍低，T2WI呈稍高信號(hào)。 ?在MRCP上可見(jiàn)擴(kuò)張的膽管形態(tài)及程度，同時(shí)可見(jiàn)膽管狹窄 或完全中斷，梗阻端呈錐形或不規(guī)則形。,膽囊癌（Carcinoma of Gallbladder）,原發(fā)性膽囊癌以腺癌多見(jiàn)，腺癌又可分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液型等。約70%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石。,MRI 表

7、現(xiàn)：?腫塊突入膽囊腔或完全占據(jù)膽囊腔，膽囊壁局限性或彌漫性增厚，超過(guò)1cm。?腫瘤組織在T1WI上呈不均勻性低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI上為不均勻性高信號(hào)，其界限不清?增強(qiáng)掃描早期可出現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化（慢性膽囊炎），延遲期圖像有助于顯示腫瘤沿膽管蔓延的情況。,MRI 表現(xiàn)：?鄰近器官可見(jiàn)腫瘤局部侵犯，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以脂肪抑制的T2WI顯示的較好。?膽囊癌合并感染或穿孔。?增強(qiáng)掃描早期可出現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化（慢性膽囊炎）。 ?轉(zhuǎn)移

8、到膽囊的轉(zhuǎn)移瘤。,胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）,概述: 胰腺癌是消化系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率約為1%～2%，好發(fā)于中老年人，男女之比為1.7:1。 癥狀:早期常無(wú)癥狀，隨病程發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、黃疸、體重明顯下降三大特征，尚可有厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。 病理:80%腫瘤發(fā)生在胰頭部，少數(shù)可彌漫性生長(zhǎng)或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，約10%為腺泡細(xì)胞癌。,MRI 表現(xiàn)：1、腫塊輪廓不