改良Guy’s腎結(jié)石分級法對PCNL術(shù)后結(jié)石清除率的預(yù)測及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　進一步研究改良Guy’s腎結(jié)石分級法對PCNL術(shù)后一期結(jié)石清除率的預(yù)測及相關(guān)因素分析。
　　方法：
　　本研究共收集我科2012年12月至2014年12月270例腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutaneous nephrolithotomy PCNL）患者的相關(guān)資料。術(shù)前均行腹部平片（Abdominal plain radiography）及CT（Computed tomography）來了解結(jié)石的相關(guān)情

2、況，在Guy’s腎結(jié)石分級法的基礎(chǔ)上進行改良細化。Grade1級：腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的中下盞單發(fā)結(jié)石、腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的腎盂單發(fā)結(jié)石；Grade2級分為兩個亞型：G2a：腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的腎上極單發(fā)結(jié)石；G2b：腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的腎多發(fā)結(jié)石（多發(fā)結(jié)石分散于≥2個腎盞）、腎臟集合系統(tǒng)解剖正常的部分鹿角形腎結(jié)石（<全部腎盞的1/2）、腎臟集合系統(tǒng)解剖異常的單發(fā)結(jié)石；Grade3級：腎臟集合系統(tǒng)解剖異常的腎多發(fā)結(jié)石（多發(fā)結(jié)石分散

3、于≥2腎盞）、腎臟集合系統(tǒng)解剖異常的部分鹿角形結(jié)石（≥全部腎盞的1/2）、腎盞憩室結(jié)石；Grade4級分為兩個亞型：G4a：完全鹿角形結(jié)石；G4b：嚴重脊柱畸形合并腎結(jié)石、腎臟發(fā)育明顯異常合并腎結(jié)石、完全鹿角形結(jié)石合并腎盞多發(fā)結(jié)石。本研究收集患者術(shù)前術(shù)后的相關(guān)資料，運用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，根據(jù)多變量回歸分析，了解各因素與 PCNL術(shù)后結(jié)石清除率的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　Grade1級：患者75例

4、，一期結(jié)石清除率為96％；Grade2a級：患者69例，一期結(jié)石清除率為89.9%；Grade2b級：患者48例，一期結(jié)石清除率為54.2%；Grade3級：患者36例，一期結(jié)石清除率為50%；Grade4a級：患者21例，一期結(jié)石清除率為33.3%；Grade4b級：患者21例，一期結(jié)石清除率為19.1%。多變量線性回歸分析結(jié)果顯示：腎結(jié)石的分級、腎臟先天畸形、腎積水程度是預(yù)測腎結(jié)石清除率的相關(guān)因素，其中腎結(jié)石分級為結(jié)石清除率的最危險

5、因素，改良Guy’s分級可以更好的預(yù)測結(jié)石清除率。
　　結(jié)論：
　　1、根據(jù)臨床具體情況對Guy’s腎結(jié)石分級法進行細化改良，增加了2個腎結(jié)石分級亞型和適當(dāng)調(diào)整Guy’s腎結(jié)石之間的分級，使得腎結(jié)石的分級更加合理實用，更加貼近臨床，與結(jié)石清除率更具有相關(guān)性。該分級方法簡便實用、操作性強、可重性高，可用于術(shù)前評估PCNL相關(guān)手術(shù)風(fēng)險及結(jié)石清除率。
　　2、根據(jù)術(shù)前影像資料對患者腎結(jié)石進行分級，制訂表格形式對術(shù)后結(jié)石清除率