Ⅰ期標準通道PCNL治療上尿路結石療效分析和結石殘留因素分析.pdf

1、目的：
　　探討在 B超引導下標準通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術治療上尿路結石的有效性及安全性。分析影響經(jīng)皮腎鏡取石術后結石清除率的術前及術中因素，為提高經(jīng)皮腎鏡取石術清石率提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2015年7月～2016年3月期間在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院泌尿外科收治的采用超聲引導下Ⅰ期標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石的81例患者的臨床病例資料，男性患者49例，女性患者32例，年齡跨度19～79歲，平

2、均年齡55.28±11.44歲?；紓冉Y石81側，位于左側者37例，右側者44例。研究組結石性質(zhì)是陽性結石，KUB檢查均顯影，結石大小取結石長徑。泌尿B超檢查輕度或無腎積水40例，中等程度腎積水25例，重度程度腎積水16例。術前尿常規(guī)白細胞升高（尿路感染）者52例。術前肌酐升高（腎功能不全）者19例。ESWL、PCNL或開放手術治療史結石患者34例。腰部疼痛及不適者50例，血尿8例，發(fā)熱20例。將患者結石資料類型進行分類，分為單純輸尿管上

3、段結石10例，單純腎盂結石10例，鹿角形結石16例，腎和輸尿管上段并存結石20例，多發(fā)腎結石25例。分析標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療各類上尿路結石的療效，比較各種類型結石術后的清石率?；颊咝g前均行B超、全腹CT平掃、尿路平片（KUB）、靜脈腎孟造影（IVU）檢查，定義術后復查B超未見強回聲團伴聲影，腹部平片在腎區(qū)與輸尿管區(qū)域未發(fā)現(xiàn)高密度影為無殘留結石。根據(jù)術后有否結石殘存，分為殘余結石組和無殘余結石組。對患者術前術中資料進行分析，如年齡、

4、體重指數(shù)、性別、結石類型、結石大小、結石位置、腎積水程度、腎功能情況、尿路感染情況、結石治療史、臨床癥狀、穿刺腎盞位置、手術時間、術中出血量等可能影響清石率的因素。單因素分析找出可能影響清石率的因素，多因素Logistic回歸分析法分析這些因素，得出影響PCNL術后清石率的獨立因素。
　　結果：
　　所有患者均成功在超聲引導下行Ⅰ期標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術，處理結石時間為16.16±10.96min。平均術中出血量39.26±

5、37.60ml，平均術后住院天數(shù)8.42±2.62天，平均術后清石率為66.67％。術中出血均止血成功，術后5例出血較多，輸血2～8U。術中腎盞裂傷1例。術后延遲出血或活動性出血16例。術后出現(xiàn)發(fā)熱9例。輸尿管上段結石的清石率為100%，腎盂結石的清石率為100%，腎結石伴輸尿管結石的清石率為70%，多發(fā)腎結石的清石率為48%，鹿角形腎結石清石率為50%，經(jīng)統(tǒng)計學分析5組不同類型結石在清石率和術中出血量兩項指標存在差異，具有統(tǒng)計學意義（

6、P＜0.05）。利用 t檢驗和χ2檢驗對患者術前術中資料進行分析，結論為結石類型、結石大小、結石位置、腎積水程度、腎功能不全、術前尿路感染、通道數(shù)量、B超定位穿刺時間、處理結石時間、術中出血量可能是影響清石率的因素。多因素Logistic回歸分析得出結石類型、結石位置、腎積水程度及腎功能不全是影響PCNL術后清石率的獨立因素。
　　結論：
　　1、B超引導下Ⅰ期標準通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術是安全有效的。