影響PCNL術(shù)后殘留結(jié)石二期手術(shù)治療方式選擇的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：一期PCNL術(shù)后殘留結(jié)石二期治療方案選擇的問題仍是泌尿外科醫(yī)師需要面對(duì)的難題，而殘留結(jié)石二期治療方案的選擇沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文目的在于尋找一期行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后，影響殘留結(jié)石二期手術(shù)治療方式選擇的相關(guān)因素，為泌尿外科醫(yī)師在選擇治療方案時(shí)提供一個(gè)參考。
　　方法：回顧性收集上海長海醫(yī)院泌尿外科2015年5月-2016年8月間接受PCNL術(shù)后二期殘留結(jié)石手術(shù)治療的患者的臨床資料，包括年齡、性別、糖尿病、高血壓、殘

2、留結(jié)石負(fù)荷、手術(shù)時(shí)間、是否有感染、是否解剖畸形、影像學(xué)表現(xiàn)及治療費(fèi)用、術(shù)前肌酐、術(shù)后肌酐、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)后血紅蛋白等，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：共納入226例患者，其中126例行二期PCNL，93例行F-URL，9例行PCNL聯(lián)合F-URL碎石術(shù)。單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前結(jié)石負(fù)荷、結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、腎臟解剖畸形、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用（P＜0.05）對(duì)二期殘留結(jié)石手術(shù)治療方案的選擇

3、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡、性別、高血壓、糖尿病、肌酐變化情況、有無尿路感染對(duì)手術(shù)方式選擇的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回顧分析顯示，結(jié)石負(fù)荷[OR=2.103，95%CI（3.520-6.871）]、結(jié)石清除率[OR=2.058，95%CI（1.024-3.265）]、腎臟解剖畸形[OR=1.627，95%CI（1.478-5.521）]是影響殘留結(jié)石二期手術(shù)方案選擇的獨(dú)立因素，此外，在血紅蛋白變化值，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)費(fèi)用等方

4、面在三組之間無明顯統(tǒng)計(jì)差異。
　　結(jié)論：殘留結(jié)石負(fù)荷、二期結(jié)石的清除率、術(shù)中出血量、腎臟解剖畸形、手術(shù)時(shí)間及治療費(fèi)用是PCNL術(shù)后二期手術(shù)治療方案選擇的影響因素。殘留結(jié)石負(fù)荷、結(jié)石清除率、有無解剖畸形是二期手術(shù)方式選擇的獨(dú)立影響因素。二期PCNL適用于殘留結(jié)石負(fù)荷較大的患者，具有較高的結(jié)石清除率，但是增加了腎臟損傷及出血的風(fēng)險(xiǎn)；F-URL適合于處理殘留結(jié)石負(fù)荷較小的患者，具有安全性高，術(shù)中損傷小，結(jié)石清除率較高的特點(diǎn)，是值得推廣的