減重手術術后效果及其相關影響因素的研究.pdf

1、背景與目的：
　　當今社會，肥胖問題日趨嚴重，成為目前嚴重危害人類健康的主要疾病之一。對于較為嚴重的肥胖癥患者、或早期出現了相應并發(fā)癥如糖尿病等的肥胖癥患者，或不愿意改變生活方式及改變了生活方式仍不能有效控制體重的患者，目前最有效的方法仍然是外科手術治療。從手術術后效果分析及手術實施難易程度、解剖改變的復雜度來選擇，目前最主流的減重手術方式為腹腔鏡袖狀胃切除（LSG）術。以LSG術為主的減重手術其術后效果如何，是否在解決了超重的體

2、重問題的同時也能非常顯著的改善代謝問題，各項代謝指標在術后中長期時間內能否得到改善，為本研究第一部分的重點之一。另外，本研究第一部分還研究了目前尚較少為人知的一種脂肪代謝相關激素-DJ-1激素，探討其在減重手術術前術后的變化情況，及其在減重手術術后改善代謝性疾病的作用中可能扮演的角色。第二部分，我們探討了減重手術另一方面的機制-機械性減少殘余胃容積。由于術后評估殘胃容量大小的方法較困難，隨訪較難完成，故評估殘胃體積的標準至今尚未建立。本

3、部分擬建立一簡便易于隨訪的影像學殘胃體積測量模型，并利用該模型分析術后殘胃體積變化與術后減重效果的關系。
　　方法：
　　在第一部分，我們根據標準納入了21例在我院行LSG手術的肥胖患者，術前在接受了全面檢查后診斷為單純性肥胖，在排除手術禁忌后接受LSG術。術后定期隨訪并記錄各隨訪時間點的體重、各項代謝指標等數據，分析減重效果及代謝綜合征改善程度。術前及每次隨訪時均留取靜脈血，ELISA法測量成功隨訪的病人各隨訪時間段的血清

4、DJ-1水平，同時選擇符合標準的正常體重人群，同法測量其血清DJ-1指標。研究肥胖癥患者與正常體重患者血清DJ-1激素含量的差別、手術前后血清DJ-1激素水平的變化，并探討其差異與變化可能存在的機制與意義。第二部分我們根據患者術前術后每次口服水溶性造影劑造影的影像學結果，模擬成特定的幾何圖形繼而測算體積，并通過該方法記錄每次隨訪時間節(jié)點的殘胃體積大小，進而分析術后殘胃體積變化與術后減重效果的關系。
　　結果：
　　1、術后1

5、年內，入組患者的體重、BMI隨時間節(jié)點均得到了顯著的下降， 有統(tǒng)計學意義；EWL％值隨著隨訪時間逐漸增大，術后一年的指標提示減重效果顯著；腰圍、臀圍指標在售后1年內也均得到了顯著下降，P<0.05.
　　2、21例LSG術后患者自術后第1月起，原本過高的肝酶水平得到了顯著下降，到術后3月各項指標都已到達正常范圍，與術前基線相比，存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）；尿酸、血脂指標也得到了不同程度的下降。從術后1月起，患者的空腹

6、血糖、餐后2h血糖得到了明顯下降，術后數次隨訪均達到了正常值水平。糖化血紅蛋白也在術后一月即下降至正常值范圍，隨后保持穩(wěn)定。
　　3、根據所測定的FLI值評估脂肪肝情況，術前21例患者亦均存在嚴重的肝臟脂肪浸潤情況，但術后隨訪時FLI值逐漸下降，術后一年時FLI值降低顯著，差異存在統(tǒng)計學意義。所有病人心臟功能、呼吸功能等情況均得到了不同程度的改善；術前有發(fā)現睡眠呼吸暫停綜合征的患者，術后隨訪時發(fā)現得到了很大程度的緩解。
　　

7、4、與體重正常志愿者相比，肥胖患者血清中DJ-1激素水平較低，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。
　　5、研究術前及術后1、3、6月血清DJ-1激素水平變化情況，發(fā)現術后1月DJ-1水平稍有升高，術后1-6月期間，患者血清DJ-1激素水平呈下降的趨勢；在術后6月，血清DJ-1激素水平與術前基線水平得到了非常顯著的差異，具有統(tǒng)計學意義。
　　6、比較術后1周-1年內殘胃體積，可發(fā)現殘胃總體積及各部分體積存在顯著增加，有統(tǒng)計學意義。

8、r>　　7、18個月的EWL％指標與術后1年的殘胃總容積及術后第一年殘胃體積增量皆呈負相關，且與術后12個月的殘胃總體積相比，術后一年內殘胃體積變化與第18個月的EWL%關系更加密切。
　　8、手術后發(fā)現胃底較大與胃底較小的二組病人，其術后1年EWL%指標并不存在統(tǒng)計學差異。
　　結論：
　　1、對本部分收納研究的21例瑞金醫(yī)院行LSG術后的肥胖癥患者，從術后1月起患者體重、BMI即出現明顯降低，EWL%指標評估減重效

9、果良好。肝功能、脂肪肝程度、血脂水平得到不同程度的好轉，高血糖或胰島素抵抗癥狀得到明顯改善，糖化血紅蛋白水平亦逐漸下降，至術后1年，部分患者糖尿病達到了完全緩解。證明 LSG減重手術在減輕體重及改善代謝綜合征方面有著非常顯著的效果。
　　2、肥胖患者血清中DJ-1激素水平明顯較體重的正常志愿者低，可能是由于人體對肥胖帶來的代謝紊亂問題的反饋性平衡調節(jié)所致；
　　3、接受了LSG手術的患者中，術后1月DJ-1水平稍有升高，可能

10、是由于手術屬于非常強烈的應激事件，該時期內全身保護性炎癥反應水平增加，加強機體尤其是脂肪組織的合成代謝，血清DJ-1激素水平呈反應性增高；術后1-6月期間，患者血清DJ-1激素水平呈下降的趨勢；在術后6月，血清DJ-1激素水平與術前基線水平得到了非常顯著的差異，其改變趨勢與體重和代謝綜合征改善的趨勢相符合；故認為手術主動干預可引起人體內DJ-1水平的主動下降，繼而帶來減重與改善代謝綜合征的術后效果；該假設也與現已有的研究相符。
　

11、　4、術后殘胃體積會隨時間推移逐漸增大，有統(tǒng)計學差異，不影響總體的術后體重呈下降趨勢；
　　5、患者術后減重效果與術后殘胃體積大小、體積變化量皆呈顯著的正相關，且與術后殘胃體積的變化關系更加密切；臨床上可使用這一結果用以預估LSG手術術后中長期減重效果，使其成為一“效果預測指標”。即對于殘胃體積較大，或胃體積一年內增量較大的患者，即根據此結果推斷可能為“減重效果預后不佳”，可提前給予內科或非手術綜合治療。
　　6、剩余胃底體