周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病足臨床分析.pdf

1、目的：觀察周圍神經(jīng)松解術(shù)對糖尿病足癥狀的改變及糖尿病足潰瘍愈合的情況，了解神經(jīng)松解術(shù)對糖尿病足潰瘍愈合所起的作用，初步探討神經(jīng)松解術(shù)對糖尿病足潰瘍愈合所起作用的機制。 方法：2006年5月～2008年12月我科收治的糖尿病足患者37例，患足47側(cè)。將病人分為兩組，一組病人沒有足部感覺麻木，另一組有足部感覺麻木，并以10g尼龍單絲檢查感覺神經(jīng)病變。兩組病人均予每日換藥，控制血糖，抗感染等治療。當血糖控制在9mmol/L以下后行周圍

2、神經(jīng)松解術(shù)治療。(于腓骨頸部，跗管處分別行腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)松解)。兩組病人均按Wagner分級法確定其病變嚴重度。足部感覺麻木組手術(shù)治療前后檢測足部感覺改變情況并進行對比。所有患者均于手術(shù)治療前后檢測足部疼痛評分、踝肱指數(shù)(ABI)、雙下肢血管CT造影(CTA)、足部傷口愈合時間、兩組患者清創(chuàng)術(shù)中取足部潰瘍組織病理檢查并加以對比、周圍神經(jīng)松解術(shù)中對比兩組病例神經(jīng)大體病理、隨訪兩組治療后復發(fā)率及截肢率。比較兩組結(jié)果。 結(jié)果：37例

3、病人有2例2側(cè)失訪，隨訪時間最短3月，最長31月，平均18.2個月。足部感覺麻木組術(shù)后麻木癥狀消失或減退的占92.9％，足背兩點辨別覺術(shù)前25.6mm±5.5mm，術(shù)后12.2mm±5.8mm，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。疼痛視覺模擬評分法(visual analoguescales，VAS) VAS評分兩組術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義，無足部麻木組平均VAS評分較低，有足部麻木組評分較高，無麻木組足部疼痛不嚴重，足部麻木組疼痛緩解比例占82

4、％，無變化的古18％，疼痛惡化的為零。麻木組手術(shù)前后VAS下降程度差異有統(tǒng)計學意義。兩組踝肱指數(shù)(ABI)，雙下肢CT血管造影(CTA)手術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義，無麻木組血管病變較重，術(shù)后差異無統(tǒng)計學意義。兩組足部傷口愈合時間，無麻木組為24±7d，麻木組為18±4d，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組潰瘍病理切片顯示：無麻木組肉芽毛細血管呈網(wǎng)狀分布，有麻木組肉芽毛細血管呈彌漫網(wǎng)狀分布。周圍神經(jīng)松解術(shù)中見無麻木組神經(jīng)水腫者占21.1％，

5、有麻木組神經(jīng)水腫者占50％，兩組差異有統(tǒng)計學意義；無麻木組神經(jīng)質(zhì)地變韌者占5.3％，麻木組神經(jīng)質(zhì)地變韌者占50％，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。無麻木組隨訪糖尿病足3月復發(fā)率22.2％，小腿截肢率5.6％，麻木組隨訪3月復發(fā)率7.4％，小腿截肢率3.7％，兩組差異無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病足，能緩解麻木、神經(jīng)性刺痛癥狀，促進潰瘍創(chuàng)面愈合，降低糖尿病足復發(fā)率，截肢率。推測解除下肢周圍神經(jīng)水腫，緩解壓迫，改