中醫(yī)中藥足療對糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預

1、中藥足療對糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預,http://www.docin.com/sundae_meng,一、項目研究背景,,http://www.docin.com/sundae_meng,糖尿病已成為全球關注的公共健康問題,,糖尿病足是糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥之一,即血管病變和神經(jīng)病變, 與足部潰瘍、感染及壞疽的發(fā)生密切相關。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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3、,,,,,,,,2025年：預計全球3億糖尿病患者,中國,http://www.docin.com/sundae_meng,,糖尿病周圍神經(jīng)病變(ＤＰＮ)是糖尿病三大并發(fā)癥之一,發(fā)病率可高達90%以上 .因起病隱匿,易被忽視。,http://www.docin.com/sundae_meng,研究背景,我中心自2001年起在曹楊社區(qū)進行了糖尿病和糖尿病前期的流行病的調(diào)查和隨訪研究。掌握了曹楊社區(qū)糖尿病和糖尿病前期患病率及情況。建立了

4、社區(qū)糖尿病前期和糖尿病人群登記表和健康檔案。,,http://www.docin.com/sundae_meng,,社區(qū)老齡化水平高,社區(qū)糖尿病發(fā)病率高,社區(qū)糖尿病控制率低,曹楊社區(qū)的糖尿病發(fā)病情況,2001年曹楊社區(qū)20歲以上人群代謝綜合征及其相關疾病的流行病學調(diào)查結果,http://www.docin.com/sundae_meng,曹楊社區(qū)流行病學調(diào)查情況,糖尿病發(fā)病率13.11％ 糖尿病周圍神經(jīng)病變 患

5、病率為19.2％ 糖尿病周圍血管病變 患病率為15.1%,［1］沈琴，賈偉平，包玉倩，等． 社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周圍血管病變的患病率調(diào)查［J］． 中華醫(yī)學雜志，2006，22 ( 6 ) : 1530-1533．,多數(shù)中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經(jīng)病變始終存在血瘀病理.屬于中醫(yī)痹證、脈痹的范疇。中醫(yī)古籍對該病已有初步記載?！端貑?#183;逆調(diào)論》:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不

6、仁且不用”。金·李杲《蘭室秘藏》記載消渴病人有時“上下齒皆麻,舌根強硬,腫疼,四肢痿弱,前陰如冰”; 《景岳全書》:“凡血虧之處,則必隨所至,而各見其偏廢之病”?！兜は姆ā份d:“腎虛受之,腿膝枯細,骨節(jié)煩疼”?！镀諠健吩?“腎消口干,眼澀陰萎,手足煩疼”?！锻跣窀哚t(yī)案》記載:“消渴日久,但見手足麻木、肢涼如冰”。戴元禮《秘傳證治要決》:“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢如風疾,非風也?！?祖國醫(yī)學對糖

7、尿病足的認識和特色,http://www.docin.com/sundae_meng,中藥熏洗治療是將中藥煎湯乘熱熏洗患處,通過皮膚的吸收、經(jīng)絡的傳導,從而疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、化瘀導滯,促進血液循環(huán),以達到祛除病邪目的。,祖國醫(yī)學對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認識和特色,http://www.docin.com/sundae_meng,二、推廣技術內(nèi)容,,http://www.docin.com/sundae_meng,研究內(nèi)容,納入標準

8、1、糖尿病診斷標準:依據(jù)《中國糖尿病防治指南》[1]2型糖尿病診斷標準。治療前至少1個月血糖水平穩(wěn)定，治療過程中血糖仍穩(wěn)定在治療前水平。[1]衛(wèi)生部疾病控制司·中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治　指南[M]·北京:中華糖尿病雜志社出版,2003·9~11·,http://www.docin.com/sundae_meng,研究內(nèi)容,2、糖尿病足周圍神經(jīng)病變診斷標準糖尿病足診斷依據(jù)中華

9、醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議擬定的標準，Wagner 分級1級者。周圍神經(jīng)病變診斷標準依據(jù)根據(jù)WHOPNTF的關于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準研究[2]制定如下標準：①四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺異常；②雙側或一側踝反射減弱；③振動覺減弱；④除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等）引起的周圍神經(jīng)病變。[2]朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學[M].上海科學技術出版社，2000，11:333-3

10、40,http://www.docin.com/sundae_meng,研究內(nèi)容,3、中醫(yī)辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3] 主證:①乏力、嗜臥或活動后胸悶心悸(4分);②腰膝酸困或失眠多夢或五心煩熱(4分);③肢體麻木(3分);④肢體刺痛、燒灼樣痛和電擊樣串痛(3分);次證:⑤肌膚甲錯或皮膚瘙癢(1分);⑥舌質(zhì)暗或有瘀斑(1分);⑦脈沉細弱或沉細澀或結代(1分)。判定:主證3項+次證2項,辨證標準≥12分。 [

11、3] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則[s]． 2002：218．,http://www.docin.com/sundae_meng,排除標準:既往有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者;近一月有感染者;伴肢體壞疽者;有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴重原發(fā)性疾病；精神疾患者。排除其他疾病引起周圍神經(jīng)病變。,研究內(nèi)容,http://www.docin.com/sundae_meng,,,,,,,,,,,,,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,生黃芪30g補氣行血,桂枝6g除痹痛，療麻木,川芎9g活血行氣,雞血藤15g舒筋活血,赤芍12g涼血活血,紅花6g活血袪瘀,當歸15g補血活血止痛,豨薟草15g伸筋草15g舒筋活絡,,活血通絡方,研究內(nèi)容,http://www.docin.com/sundae_meng,,,http://www.docin.com/sundae_meng,,現(xiàn)代研究表明活血化瘀的紅花、當歸、川芎的

13、提取物具有改變血液流變學,降低血粘度,抑制血小板聚集,擴張微血管等作用,可改善微循環(huán),增加血管通透性,有助于周圍神經(jīng)的營養(yǎng)改善和功能恢復黃芪能阻斷和抑制醛糖還原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分還能抑制蛋白非酶糖化,http://www.docin.com/sundae_meng,水3000m l水溫40～45℃藥劑浸沒兩足內(nèi)外踝關節(jié)上2寸隔日1次，每次30分鐘每月10次為一療程，總計12個療程,治療方法,研究內(nèi)容,,ht

14、tp://www.docin.com/sundae_meng,密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）神經(jīng)癥狀評分（NSS）神經(jīng)缺陷評分（NDS）10g尼龍絲檢查,觀察指標,研究內(nèi)容,http://www.docin.com/sundae_meng,,http://www.docin.com/sundae_meng,,http://www.docin.com/sundae_meng,,http://www.docin.com/sundae