早期糖尿病性周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)興奮性研究.pdf

1、[目的]：本課題主要研究探索神經(jīng)閾值對于糖尿病周圍神經(jīng)病變，尤其是亞臨床神經(jīng)病變的診斷價值；探索神經(jīng)動作電位波幅對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價值；探索分析糖代謝紊亂患者病程、血糖水平與神經(jīng)閾值、神經(jīng)動作電位波幅之間的關(guān)系，神經(jīng)閾值與神經(jīng)動作電位波幅之間的關(guān)系；試圖發(fā)現(xiàn)一種新的神經(jīng)電生理檢測方法，用于亞臨床糖尿病神經(jīng)病變的診斷，便于臨床觀察糖尿病周圍神經(jīng)病變病情及治療療效，為臨床神經(jīng)電生理研究周圍神經(jīng)病變增添新的指標，提高周圍神經(jīng)病變的臨

2、床診斷率。
　　 [方法]：招募糖耐量異?；颊?、病程2年或2年以內(nèi)的糖尿病患者(簡稱短病程DM)、病程5-10年的糖尿病患者(簡稱長病程DM)及健康對照組各20名，對病變患者先由神經(jīng)科醫(yī)生進行詳細體檢，使用神經(jīng)癥狀評分(NSS)、神經(jīng)缺陷評分(NDS)和密歇根神經(jīng)病變篩選法(MNSI)量表評估，對符合條件的患者安排在安靜、屏蔽電生理檢查室內(nèi)，使用英國Oxford公司產(chǎn)Medelec synergy四導肌電圖誘發(fā)電位儀器，分別檢測

3、每位受試者雙側(cè)正中神經(jīng)，雙側(cè)尺神經(jīng)，雙側(cè)腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值和腓腸感覺神經(jīng)閾值；測量記錄每位受試者雙側(cè)正中神經(jīng)、雙側(cè)尺神經(jīng)、雙側(cè)腓神經(jīng)遠端潛伏期、負相波波幅、傳導速度，和腓腸感覺神經(jīng)潛伏期，SNAP波幅、傳導速度；測量所有患者血清糖化血紅蛋白(HbA1c)；使用統(tǒng)計學軟件SPSS對研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
　　 [結(jié)果]：
　　 1.年齡、性別：糖耐量異常組、短病程DM組、長病程DM組和健康對照組在年齡，性別間無顯著差異

4、(P＞0.05)。
　　 2.正常健康對照組神經(jīng)閾值特點：上肢雙側(cè)正中神經(jīng)，尺神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值明顯低于下肢腓神經(jīng)運動閾值(P＜0.05)；所測雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)遠端神經(jīng)閾值和腓腸神經(jīng)感覺閾值左、右側(cè)肢體間差異無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；左、右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值和左、右腓腸神經(jīng)感覺閾值男女性別間無明顯統(tǒng)計學差異(p＞0.05)；左、右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)遠端神經(jīng)閾值和腓腸神經(jīng)感覺閾值

5、不同身高之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.正常健康對照組神經(jīng)波幅特點：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅和腓腸感覺神經(jīng)SNAP峰峰波幅左右兩側(cè)間、不同性別間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在20-40歲之間，不同年齡運動神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅和腓腸感覺神經(jīng)SNAP峰峰波幅間差異無顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.神經(jīng)閾值與神經(jīng)動作電位波幅的關(guān)系：正常健康對照組運動神經(jīng)遠端神

6、經(jīng)閾值與神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅之間呈負相關(guān)，r值-0.46(P＜0.0001)，腓腸感覺神經(jīng)閾值與SNAP波幅之間呈負相關(guān)，r值-0.38(P＜0.05)；糖耐量異常組運動神經(jīng)遠端神經(jīng)閾值與神經(jīng)遠端CMAP負相波幅之間呈負相關(guān)性，r值-0.26(P＜0.01)，腓腸感覺神經(jīng)閾值與SNAP波幅之間無相關(guān)性(P＞0.05)；短病程DM組運動神經(jīng)遠端神經(jīng)閾值與神經(jīng)CMAP負相波幅之間呈負相關(guān)，r值-0.39(P＜0.0001)，腓腸感覺神

7、經(jīng)閾值與腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅之間無相關(guān)性(p＞0.05)；長病程DM組運動神經(jīng)遠端神經(jīng)閾值與神經(jīng)CMAP負相波幅之間呈負相關(guān)，r值-0.49(P＜0.0001)，腓腸感覺神經(jīng)閾值與腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅之間呈負相關(guān)，r值-0.35(P＜0.05)。
　　 5.神經(jīng)閾值與病程、血糖的關(guān)系：左右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值和左右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)閾值隨著糖代謝紊亂時間延長而升高(P＜0.05)；在健康對照組和糖耐量組

8、之間，糖耐量異常組右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)腓神遠端經(jīng)運動神經(jīng)閾值和右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)閾值高于健康對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義，而左側(cè)正中神經(jīng)，左右側(cè)尺神經(jīng)、左側(cè)腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值和左側(cè)腓腸感覺神經(jīng)閾值兩組間無顯著統(tǒng)計學差異；在短病程組和健康對照組之間，短病程DM組左右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值和左、右腓腸感覺神經(jīng)閾值高于健康對照組，有顯著統(tǒng)計學差異，而左、右尺神經(jīng)和左側(cè)腓神經(jīng)遠端神經(jīng)閾值兩組間差異無統(tǒng)計學意義；在長病程DM組

9、和健康對照之間，長病程組左右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)尺神經(jīng)、左右側(cè)腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值和左、右腓腸感覺神經(jīng)閾值顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義，左側(cè)尺神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值兩組間差異無統(tǒng)計學意義。在糖耐量異常組和短病程DM組之間，短病程右側(cè)正中神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值均數(shù)低于糖耐量異常組，但統(tǒng)計學顯示差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在短病程DM組和長病程DM組之間，長病程組左、右腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值和右側(cè)腓腸感覺神經(jīng)閾值低于短病程DM組，差

10、異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。左側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)尺神經(jīng)、左右腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值和左、右腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)閾值與血糖水平呈正相關(guān)，r值分別為0.33、0.34、0.30、0.27、0.27、0.32，P均＜0.05，而右側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)尺神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值與血糖水平無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 6.神經(jīng)動作電位波幅與病程、血糖的關(guān)系：左右側(cè)正中神經(jīng)、左右側(cè)腓神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅和左、右側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅

11、隨著糖代謝紊亂時間的延長而逐漸下降(p＜0.05)；在糖耐量異常組和健康對照組之間，左、右側(cè)正中神經(jīng)，左、右側(cè)尺神經(jīng)，左、右側(cè)腓神經(jīng)經(jīng)遠端CMAP負相波波幅，左、右側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅兩組間差異無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；在短病程DM和健康對照組之間，短病程DM組左、右側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)尺神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅和左側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義，右側(cè)尺神經(jīng)，左、右側(cè)腓神經(jīng)遠端CMAP負相波波

12、幅和右側(cè)腓腸SNAP峰峰波幅兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在長病程DM組和健康對照組之間，長病程DM組左、右側(cè)正中神經(jīng)，右側(cè)尺神經(jīng)，左、右側(cè)腓神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅和左、右側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，左側(cè)尺神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅兩組之間無差異(P＞0.05)。在糖耐量異常組和短病程DM組之間，短病程DM組左、右側(cè)正中神經(jīng)，左側(cè)尺神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅低于糖耐量組，差異有顯著性統(tǒng)計學意

13、義(P＜0.05)，右側(cè)尺神經(jīng)、左右側(cè)腓神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅和左右側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅兩組間無差異(P＞0.05)；在短病程和長病程DM組之間，長病程DM組左側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)尺神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅均數(shù)高于病程DM組，但統(tǒng)計學顯示只有左側(cè)正中神經(jīng)遠端CMAP負相波波幅兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 [結(jié)論]：1、健康人左右側(cè)正中神經(jīng)、左右側(cè)尺神經(jīng)、左右側(cè)腓神經(jīng)遠端運動神經(jīng)閾值、CMAP負相波波幅和

14、雙側(cè)腓腸神經(jīng)感覺閾值、SNAP峰峰波幅穩(wěn)定可靠，可以用于評估周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)和神經(jīng)的病變程度；2、神經(jīng)興奮性閾值測量可以更早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)興奮性改變，有利于亞臨床糖尿病性周圍神經(jīng)病變的早期診斷；3、在糖代謝紊亂的不同階段，各神經(jīng)受累程度不一，多數(shù)神經(jīng)閾值與病程成正比，與血糖水平成反比，而多數(shù)神經(jīng)動作電位波幅與病程呈反比，與血糖水平無關(guān)。4、聯(lián)合應用神經(jīng)興奮性閾值測量和神經(jīng)動作電位波幅測量，不僅有利于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床糖尿病性周圍神經(jīng)病變，提