糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會，中國中醫(yī)藥出版社，2007年出版）。（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。（2）主要癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等。（3）主要體征：震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖維介導(dǎo))的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射減弱或消失等。（4）輔助檢

2、查：物理學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查的異常改變，QST和NCS中至少兩項(xiàng)異常。（5）排除了引起這些癥狀和或體征的其他神經(jīng)病變。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2013年發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》。（1）明確的糖尿病病史。（2）在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。（3）臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。（4）有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項(xiàng)異常；

3、無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。5.肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力。6.濕熱阻絡(luò)證：肢體灼熱疼痛，或重著乏力，麻木不仁，脘腹痞滿，口膩不渴，心煩口苦，面色晦垢，大便黏滯，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)氣活血、化瘀通痹推薦方

4、藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、枳殼、川牛膝等。或具有同類功效的中成藥（如川芎嗪注射液、黃芪注射液）。針灸治療：取穴：內(nèi)關(guān)、氣海、合谷、足三里、三陰交；手法：施捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉法，以有酸脹感為度。每日1次，14日為1療程。2.陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急推薦方藥：芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減。生白芍、炙甘草、干地黃、當(dāng)歸、川芎、川木瓜、懷牛膝、炒枳殼等。或具有同類功效的中成藥（如生脈注射劑）。針灸治療