經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科技術(shù)在胸外科的實(shí)驗(yàn)研究及初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究初步探討分別經(jīng)食道、陰道和臍實(shí)施胸交感神經(jīng)切斷術(shù)和心包開窗術(shù)的可行性和安全性。在積累動(dòng)物實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,將經(jīng)臍胸交感神經(jīng)切斷術(shù)初步應(yīng)用于臨床,探討其可行性、安全性和有效性,為胸部NOTES手術(shù)的開展積累經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：
　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分以豬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,分別開展經(jīng)食道、陰道-膈肌、臍-膈肌實(shí)施胸交感神經(jīng)切斷術(shù)和心包開窗術(shù)。每組各進(jìn)行10例實(shí)驗(yàn),其中急性實(shí)驗(yàn)3例,存活實(shí)驗(yàn)7例。急性實(shí)驗(yàn)術(shù)后立

2、即處死尸檢,存活實(shí)驗(yàn)4周后尸檢。臨床經(jīng)臍胸交感神經(jīng)切斷術(shù)在全麻雙腔氣管插管下完成,記錄術(shù)中情況,并對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪。
　　結(jié)果：
　　共進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)30例次,經(jīng)食道組術(shù)中死亡2例,其余28例均成功完成目標(biāo)手術(shù)。急性實(shí)驗(yàn)尸檢發(fā)現(xiàn)經(jīng)食道組發(fā)生胸主動(dòng)脈損傷1例,左奇靜脈損傷1例;經(jīng)陰道組發(fā)生胸壁損傷2例,直腸損傷1例。各組胸交感神經(jīng)切斷準(zhǔn)確徹底,心包開窗術(shù)完成良好。存活實(shí)驗(yàn)尸檢發(fā)現(xiàn)食管造口愈合良好,食管外膜層和肺組織發(fā)生粘連

3、3例;經(jīng)陰道組陰道和膈肌切口均愈合良好,膈肌切口與肺組織粘連4例;經(jīng)臍組膈肌切口與肺組織粘連3例。各組未見明顯胸、腹腔感染跡象。臨床共實(shí)施36例經(jīng)臍胸交感神經(jīng)切斷術(shù),均順利完成。平均手術(shù)時(shí)間54min,均于術(shù)后第一天出院。術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,手汗和腋汗的治愈率分別為100％和76%。共發(fā)生代償性出汗13例(36.1%),所有患者手汗無復(fù)發(fā),無膈疝、臍疝及霍納氏綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1、經(jīng)食道入路雖然具有