經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科技術在胸外科的實驗研究及初步臨床應用.pdf

1、目的：
　　通過動物實驗研究初步探討分別經(jīng)食道、陰道和臍實施胸交感神經(jīng)切斷術和心包開窗術的可行性和安全性。在積累動物實驗經(jīng)驗的基礎上,將經(jīng)臍胸交感神經(jīng)切斷術初步應用于臨床,探討其可行性、安全性和有效性,為胸部NOTES手術的開展積累經(jīng)驗。
　　方法：
　　動物實驗部分以豬為實驗動物,分別開展經(jīng)食道、陰道-膈肌、臍-膈肌實施胸交感神經(jīng)切斷術和心包開窗術。每組各進行10例實驗,其中急性實驗3例,存活實驗7例。急性實驗術后立

2、即處死尸檢,存活實驗4周后尸檢。臨床經(jīng)臍胸交感神經(jīng)切斷術在全麻雙腔氣管插管下完成,記錄術中情況,并對手術結(jié)果進行跟蹤隨訪。
　　結(jié)果：
　　共進行動物實驗30例次,經(jīng)食道組術中死亡2例,其余28例均成功完成目標手術。急性實驗尸檢發(fā)現(xiàn)經(jīng)食道組發(fā)生胸主動脈損傷1例,左奇靜脈損傷1例;經(jīng)陰道組發(fā)生胸壁損傷2例,直腸損傷1例。各組胸交感神經(jīng)切斷準確徹底,心包開窗術完成良好。存活實驗尸檢發(fā)現(xiàn)食管造口愈合良好,食管外膜層和肺組織發(fā)生粘連

3、3例;經(jīng)陰道組陰道和膈肌切口均愈合良好,膈肌切口與肺組織粘連4例;經(jīng)臍組膈肌切口與肺組織粘連3例。各組未見明顯胸、腹腔感染跡象。臨床共實施36例經(jīng)臍胸交感神經(jīng)切斷術,均順利完成。平均手術時間54min,均于術后第一天出院。術后隨訪6~12個月,手汗和腋汗的治愈率分別為100％和76%。共發(fā)生代償性出汗13例(36.1%),所有患者手汗無復發(fā),無膈疝、臍疝及霍納氏綜合征等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1、經(jīng)食道入路雖然具有