氫質(zhì)子磁共振波譜分析及彌散成像對創(chuàng)傷性腦損傷的腦白質(zhì)研究.pdf

1、目的:探討氫質(zhì)子磁共振波譜(1Hmagneticresonancespectroscopy1HMRS)分析和彌散成像(diffusionimaging)對創(chuàng)傷性腦損傷(traumaticbraininjuryTBI)的診斷價值，測定創(chuàng)傷性腦損傷后腦白質(zhì)區(qū)域N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)肌酸(Cr)、乳酸(Lac)、NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr等指標及部分各向異性(fractionalanisotropyFA)

2、、表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficientADC)值，分析他們對創(chuàng)傷性腦損傷患者受傷程度、預后預測的臨床價值，以及與格拉斯哥昏迷評分(GCS)及、格拉斯哥預后評分(GOS)的相關性。 方法本課題研究對象為TBI患者，共收集TBI患者30例和健康志愿者10例作正常對照組。采用GESigna1.5TTwinSpeedWithEXCITEⅡ型超導磁共振儀進行磁共振檢查。所有健康志愿者和TBI患者均進行常規(guī)

3、MRI檢查，掃描序列包括：液體衰減反轉(zhuǎn)(fluidattenuatedinversionrecoveryFLAIR)的軸位T1WI、快速自旋回波(fastspinechoFSE)的軸位、矢狀位T2WI，根據(jù)平掃圖像確定1HMRS及DTI掃描層面。它們均采用多層面掃描方式：1HMRS層面數(shù)為4-10層，DTI或DWI(因DTI掃描所需時間較長，部分患者不能較好的完成該檢查，則以DWI代替DTI掃描，只進行DWI檢查患者不能測定FA值)均為

4、20層。1HMRS采用脂肪抑制點分辨波譜(point-resolvedspectroscopyPRESS)序列，DTI和DWI均采用平面回波(echoplanarimagingEPI)序列。 1HMRS及DTI原始圖像應用Funct2軟件包中Magneticresonancespectroscopy及DiffsionTensorimaging分析軟件后處理。分別測定Cho、NAA、Cr、NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr

5、及FA、ADC值。所有研究對象1HMRS研究均選擇雙側(cè)額葉白質(zhì)、胼胝體膝部左右側(cè)及中線位置各一個點(共5個)為感興趣區(qū)(regionsofinterestROI)。DTI研究則均選擇雙側(cè)額葉白質(zhì)、雙側(cè)內(nèi)囊膝部、胼胝體膝部左右側(cè)、中線位置及其壓部中線位置各一個點(共8個)為感興趣區(qū)。ROI面積均為31.6mm3，分別計算ROIs所測定的NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr及FA、ADC值，然后對不同程度TBI患者與正常對照組間NAA

6、/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr進行統(tǒng)計學分析，對不同程度TBI患者1HMRS所測定值與GCS、GOS評分間進行相關性分析。對正常對照組與TBI患者間FA、ADC值進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果與正常對照組比較，TBI患者ROIs區(qū)域(包括或未包括常規(guī)影像學檢查顯示的損傷組織，)所測定NAA/Cho、NAA/Cr值下降，而Cho/Cr值上升，F(xiàn)A、ADC值均有下降，尤以FA值下降明顯。而且，TBI患者患側(cè)ROIs區(qū)域所測定NAA/C

7、ho、NAA/Cr及FA、ADC值(本研究中少部分TBI患者所測得ADC值沒有明顯下降，或者有輕度上升)的下降、Cho/Cr值的上升較對側(cè)常規(guī)MRI檢查顯示正常腦白質(zhì)(normalappearwhitematterNAWM)區(qū)域明顯。TBI患者Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho及FA、ADC值的平均值分別為：1.43±0.32、0.92±0.22、1.32±0.35、0.50±0.15、0.71±0.15，而正常對照組對應的這些

8、指標的平均值分別是：1.18±0.10、1.27±0.07、1.71±0.16、0.74±0.04、0.69±0.10。除輕度TBI患者與正常對照組Cho/Cr比值無明顯統(tǒng)計學意義外，其余不同受傷程度TBI患者Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho比值與正常對照組間均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。TBI患者與正常對照組FA、ADC值間均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。經(jīng)Spearman直線回歸分析，TBI患者組NAA/Cho、NAA/

9、Cr與GCS評分存在明顯正相關其r值及P值分別為：(r=0.364、P=0.018)、(r=0.439、P=0.004)，與GOS評分也呈明顯正相關其r值及P值分別為：(r=0.412、P=0.007)、(r=0.414、P=0.006)。Cho/Cr比值與GCS評分呈顯著負相關(r=-0.762.P＜0.01)，與GOS也呈顯著負相關(r=-0.775.P＜0.01)。 正常對照組均未檢測到Lac峰，TBI患者特重度中2例出現(xiàn)

10、Lac峰，其GOS評分均屬于植物生存狀態(tài)或死亡。 CDTI能清晰地顯示胼胝體、內(nèi)囊等的白質(zhì)纖維。三維纖維束圖像可立體顯示腦白質(zhì)纖維束等的形態(tài)，從而可以觀察到腦白質(zhì)纖維束的不同損傷程度。根據(jù)腦白質(zhì)纖維束的損傷程度，將TBI患者大致分為：(1)：腦白質(zhì)纖維束損傷嚴重，GCS評分低，GOS評分提示預后不良；(2)：腦白質(zhì)纖維束損傷較輕，GCS評分較好，GOS評分提示預后良好 結(jié)論1、氫質(zhì)子磁共振波譜(1HMRS)能定量測定創(chuàng)傷