中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀的臨床分析.pdf

1、背景及目的:
　　近些年來，隨著化療方案的不斷改進、多藥聯(lián)合方案的應用、支持治療的加強，以及造血干細胞移植的發(fā)展和推廣，惡性血液病的預后已有很大改善，相當部分的患者可以長期生存。但是疾病本身及其治療所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥具有相當高的發(fā)生率及死亡率。患者出現(xiàn)腹部癥狀是惡性血液病接受化療后中性粒細胞缺乏期發(fā)生嚴重感染的臨床特征之一，死亡率較高。由于腹部癥狀的臨床表現(xiàn)復雜多變，國際上目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，此類疾病的治療策略尚無明確定論，

2、目前爭議頗多。近來的研究表明，采用禁食、廣譜抗生素、全靜脈營養(yǎng)等內(nèi)科治療方法能夠取得良好的治療效果，受到臨床工作者的日益重視。本研究旨在回顧性分析惡性血液系統(tǒng)疾病中性粒細胞缺乏期合并腹部癥狀患者的臨床表現(xiàn)，從而為臨床診治中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀的患者提供依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析我院2012年3月至2013年12月期間診治的惡性血液系統(tǒng)疾病中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀患者27例。觀察并記錄其臨床特征、實驗

3、室及影像學檢查結(jié)果、與化療的關(guān)系、治療措施及治療反應。
　　結(jié)果:
　　27例中性粒細胞缺乏期發(fā)熱患者均不同程度并發(fā)腹部癥狀，表現(xiàn)為腸鳴音先減弱后消失或先亢進后消失、腹痛及腹部壓痛、腹瀉（大量稀水樣便或血便）、腹脹、惡心/嘔吐（與化療無關(guān)），部分患者伴有腹肌緊張。
　　27例患者(100％)發(fā)熱時均處于中性粒細胞缺乏期，腹部癥狀出現(xiàn)前后均有發(fā)熱(39.1℃～41.5℃)，表明患者存在感染（T≥38.5℃，持續(xù)1h以上）

4、。
　　監(jiān)測血常規(guī)發(fā)現(xiàn)，27例患者在合并腹部癥狀時的平均中性粒細胞計數(shù)(NEU)為0.11×109/L(0～0.5×109/L)。血電解質(zhì)均提示不同程度的低鉀、低鈉、低鈣。降鈣素原(PCT)升高。血培養(yǎng)陽性例次3例，糞培養(yǎng)陽性例次5例。4例患者腹部立位平片檢查提示腸腔脹氣、腸管積氣及小液平。1例患者腹部B超檢查可見腸管壁增厚達7.3mm。
　　發(fā)病時，27例患者中，17例為誘導緩解化療，2例為復發(fā)后誘導緩解化療，余8例為早期

5、強化或維持化療。21例腸道感染發(fā)生于化療后，其中，停止化療7天內(nèi)有14例，另7例發(fā)生在停止化療7天之后。6例于化療期間發(fā)生腸道感染，均為誘導緩解化療患者。
　　所有患者一經(jīng)擬診，及時給予廣譜抗生素抗感染治療，治療3～5天后如患者發(fā)熱無明顯緩解，或之前真菌感染病史，或G試驗/GM試驗陽性，給于加用抗真菌藥物。對癥支持治療包括:禁食，全靜脈營養(yǎng)、持續(xù)胃腸減壓、生長抑素的應用、維持水電解質(zhì)平衡等。
　　27例中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合

6、并腹部癥狀的患者經(jīng)過治療后，25例(92.59％)患者的體溫降至正常，腹部癥狀及體征緩解，中性粒細胞逐漸恢復。6例患者治療中出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，4例搶救成功，2例患者死亡。
　　結(jié)論:
　　中性粒細胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀主要表現(xiàn)為腸鳴音先減弱后消失或先亢進后消失、腹痛及腹部壓痛、腹瀉（大量稀水樣便或血便）等。發(fā)病誘因與惡性血液疾病化療和前期感染相關(guān)。影像學檢查有助于診斷。廣譜抗生素及全面的支持治療包括禁食、胃腸休息、全靜脈