化療致粒細胞缺乏癥者發(fā)熱及感染的病例對照研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、粒細胞缺乏癥是惡性腫瘤化療后最常見的劑量限制性毒性反應,發(fā)熱性中性粒細胞減少和感染是粒細胞缺乏癥引起的嚴重并發(fā)癥,不僅導致此后化療劑量減少,化療延擱,降低治療的有效率,影響遠期效果;而且增加醫(yī)療費用,降低患者的生活質量,嚴重者導致患者死亡。國外文獻報道患者的年齡、活動狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、化療強度、基礎血細胞計數(shù)低、化療后早期淋巴細胞減少與發(fā)熱性中性粒細胞減少的發(fā)生有關;而年齡、白血病或淋巴瘤、高體溫或低血壓、伴隨低血細胞計數(shù)的靜脈注射部位感

2、染、器官功能紊亂等和發(fā)熱性中性粒細胞減少的嚴重醫(yī)學并發(fā)癥(包括菌血癥和死亡)有關聯(lián),但研究的危險模型有局限性,例如限于小樣本的回顧性調查,有較多的缺失值,涉及的危險因素各不相同。而國內文獻對此僅有一些關于中性粒細胞減少并發(fā)醫(yī)院感染的臨床分析及治療方面的報道,關于化療后發(fā)熱性中性粒細胞減少的狀況及危險因素方面的研究甚少。本研究旨在了解粒細胞缺乏癥者中發(fā)熱性中性粒細胞減少及感染的發(fā)生情況和分布特點,通過應用經(jīng)典的病例對照研究分析惡性腫瘤化療

3、致粒細胞缺乏癥者發(fā)熱及感染的各種危險因素,為臨床治療提供科學的參考依據(jù)。 對象與方法: 以2007年1月至7月在浙江省腫瘤醫(yī)院因化療致粒細胞缺乏癥的惡性腫瘤住院患者256例為研究隊列人群,其中出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細胞減少者,為研究發(fā)熱者危險因素的病例組,未發(fā)熱者為相應的對照組。發(fā)熱的檢測標準參照NCCN定義。256例粒細胞缺乏癥者中發(fā)生感染者為研究粒細胞缺乏癥感染者危險因素的病例組,無感染者為相應研究的對照組。感染診斷參照2

4、001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》。 采用自編調查表,由調查員主要通過查閱病歷資料,必要時詢問醫(yī)生或病人,按調查表填寫。主要調查內容包括:病人特征、疾病特征、治療特征等方面共45項調查項目。全部數(shù)據(jù)經(jīng)校驗無誤后,用Microsoft Excel 2000和SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。統(tǒng)計方法主要包括:對病例的發(fā)生情況按率計算,其中各組成部分用構成比表示:發(fā)熱與感染的關系進行Kappa一致性檢驗:單因素分析采用卡方檢驗,將單

5、因素分析結果中顯著性水平小于0.15的因素,通過向前逐步回歸方法,分別擬合粒細胞缺乏癥者發(fā)熱及感染的logistic回歸模型。 結果: 本研究共調查惡性腫瘤化療后粒細胞缺乏癥病例256例,其中共發(fā)生發(fā)熱性中性粒細胞減少100例(39.06%),感染42例(16.41%),死亡2例(0.78%)。 發(fā)熱性中性粒細胞減少者平均年齡51.14歲,52.00%為女性乳腺癌患者。發(fā)熱一般發(fā)生在化療后第7天。發(fā)熱者體溫39.

6、0±0.64℃,最高值41.5℃,其中高熱(39.1~41℃)者52例,超高熱(>41.0℃)1例,熱型均呈不規(guī)則熱。發(fā)熱平均持續(xù)時間為3天。發(fā)熱病例中有14.00%未使用抗菌藥物,標本培養(yǎng)陽性率達37.14%。 粒細胞缺乏癥者發(fā)熱的危險因素分析:將單因素分析結果中顯著性水平小于0.15的8個因素(活動狀況分級、化療前淋巴細胞計數(shù)、化療方案是否含紫杉醇類、化療聯(lián)數(shù)、消化道反應、化療后早期淋巴細胞計數(shù)、粒細胞缺乏發(fā)生時間的早晚和中

7、性粒細胞最低值),通過向前逐步回歸方法擬合logistic回歸模型。結果在α=0.05水平上,最終進入logistic回歸模型的因素有化療后早期淋巴細胞減少及中性粒細胞計數(shù)最低值,P值均<0.05,OR值分別為2.309和2.349。 粒細胞缺乏癥感染者的發(fā)生女性多于男性,年齡51.45±11.04歲。感染平均發(fā)生時間在化療后笫7天。感染部位主要見于上呼吸道(42.86%)、口腔(21.43%)和下呼吸道(14.29%),2例為

8、混合感染。標本培養(yǎng)陽性率為65.38%。主要病原體有白假絲酵母菌(52.63%),其次為銅綠假單胞菌(15.79%)和大腸埃希菌(10.53%)。2例混合感染均死亡。 粒細胞缺乏癥感染的危險因素分析:經(jīng)單因素α=0.15水平分析后,有7個變量(是否惡淋、體質指數(shù)、化療前淋巴細胞計數(shù)、化療周期、化療后早期淋巴細胞計數(shù)、粒細胞缺乏發(fā)生時間、中性粒細胞最低值)進入多因素分析,最終進入logistic回歸模型的是化療后早期淋巴細胞計數(shù)、

9、中性粒細胞最低值<0.2×109/L,和化療周期,P值均小于0.05,OR值分別為3.347、2.537、2.135。發(fā)熱性中性粒細胞減少者的感染發(fā)生率為39.00%,發(fā)熱者中存在部分未感染者。對發(fā)熱與感染病例進行的一致性檢驗結果Kappa值為0.414,一致率0.75,顯示兩者一致程度中等。 結論: 惡性腫瘤化療致粒細胞缺乏癥者發(fā)熱及感染的發(fā)生率均較高,分別為39.06%和16.41%?;熀笤缙诘土馨图毎嫈?shù)和中性粒

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