抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性狼瘡患者臨床及病理特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者血清中有大量針對(duì)核抗原的自身抗體。近年來(lái)不少針對(duì)胞漿和細(xì)胞膜成份的自身抗體亦相繼在SLE患者中發(fā)現(xiàn)?？怪行粤＜?xì)胞胞漿抗體（ANCA）目前己成為原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎\的特異性血清學(xué)診斷工具。SLE可以引起繼發(fā)性血管炎。ANCA在部分SLE患者的血清中檢測(cè)到。ANCA在SLE的發(fā)病機(jī)制和臨床病變中可能作用己引起廣泛重視。本研究通過(guò)觀察ANCA陽(yáng)性與陰性SLE患者臨床及腎臟病理差異，提高對(duì)ANCA陽(yáng)性SLE患

2、者臨床及病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，為臨床診斷及治療提供參考。
　　方法：選取2008.6~2013.3我院收治的SLE患者196例，這些患者均有進(jìn)行ANCA檢測(cè)及其他狼瘡相關(guān)常規(guī)檢查，包括抗核抗體譜、肝腎功能、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、C4、血沉、尿常規(guī)、血常規(guī)。行胸片、心電圖、心包胸腔腹腔超聲檢測(cè)。對(duì)可疑肺部病變患者加行肺部螺旋CT檢查，必要時(shí)D二聚體、血?dú)夥治鰴z查。有神經(jīng)精神癥狀加做頭顱CT或MR檢查，必要時(shí)腦脊液檢查。依據(jù)ANCA檢測(cè)結(jié)果將

3、病人分為陽(yáng)性組與陰性組。196例患者中有89例行腎臟病理活檢，腎臟病理進(jìn)行活動(dòng)性與慢性化指標(biāo)評(píng)分及新月體半定量分析。對(duì)比兩組臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理差異及對(duì)治療的反應(yīng)。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：196例狼瘡患者中有21例檢出抗MPO抗體陽(yáng)性，ANCA陽(yáng)性率10.71％。ANCA陽(yáng)性組系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者：口腔潰瘍、多漿膜炎、肺受累、高血壓多見(jiàn)；血尿、白細(xì)胞尿多見(jiàn)，腎功能損害多見(jiàn)

4、；白細(xì)胞減少、血小板減少、低補(bǔ)體血癥高于陰性組；SLEDAI評(píng)分較高；腎臟病理以Ⅳ型多見(jiàn)，活動(dòng)性評(píng)分較ANCA陰性組高，細(xì)胞性新月體多見(jiàn)。治療后短期觀察，ANCA陽(yáng)性組較陰性組在蛋白尿控制、腎功能好轉(zhuǎn)上相對(duì)慢。甲強(qiáng)龍沖擊可能較快控制病情活動(dòng)。
　　結(jié)論：ANCA可能是狼瘡患者臨床多系統(tǒng)器官損害的積極參與者；ANCA陽(yáng)性狼瘡患者活動(dòng)評(píng)分更高，提示這類病人可能受累器官更廣，病情相對(duì)更重；ANCA陽(yáng)性者腎臟病理以Ⅳ型多見(jiàn)，活動(dòng)性評(píng)分較A