血清抗核抗體陽性的不典型膜性腎病的臨床和病理研究.pdf

1、目的： 探討血清ANA陽性的不典型膜性腎病與狼瘡性膜性腎病、特發(fā)性膜性腎病的關(guān)系，尋找對診斷狼瘡性膜性腎病具有較高預測價值的臨床和病理學指標。 方法： 入選標準：2003年1月-2006年12月期間在北京協(xié)和醫(yī)院住院并行腎活檢，臨床、病理資料保存完整的患者，分組：血清ANA陽性不典型膜性腎病組(AMN，n=28例)，特發(fā)性膜性腎病組(IMN，n=100例)，狼瘡性膜性腎病組(LMN，n=45例)。(1)回顧性分析

2、各組病例的臨床表現(xiàn)、病理學特點；(2)應用免疫組化法，對各組部分病例(AMN組19例，IMN組18例，LMN組22例)的腎活檢組織進行IgG亞型染色，半定量分析染色強度；(3)對各組部分病例(AMN組3例，IMN組3例，LMN組5例)的腎活檢組織，進行免疫熒光雙染色，利用激光掃描共聚焦顯微鏡，觀察腎小球沉積的IgG和C3的空間構(gòu)象。 結(jié)果： (1)AMN組起病年齡38±17歲，女/男比2.5：1，介于LMN(28±13歲

3、，女/男比3.5：1)和IMN(48±14歲，女/男比0.9：1)之間，三組起病年齡均有顯著差異(P<0.001)，AMN組女/男比顯著高于IMN組(P=0.017)。 (2)三組尿蛋白、血白蛋白水平無顯著性差異(P=0.124，P=0.573)，AMN組血液系統(tǒng)異常、血清抗SSA抗體陽性百分比較高(21.4％，40.7％)，其它SLE臨床表現(xiàn)出現(xiàn)率均小于20％。 (3)AMN組系膜增生、Clq陽性以及系膜區(qū)、內(nèi)皮下電子

4、致密物出現(xiàn)的百分比分別為67.9％、32.1％、92.6％、29.6％，顯著高于IMN組(P<0.001)，而與LMN組無統(tǒng)計學差異。 (4)AMN和LMN組腎小球IgG3沉積占優(yōu)勢的百分比分別為78.9％、73.9％，IMN組IgG4沉積占優(yōu)勢的百分比為61.1％，具有統(tǒng)計學差異(IMN vs．AMN，P<0.001：IMN vs．LMN，P<0.001)。 (5)IMN組常出現(xiàn)IgG和C3在上皮下的共沉積現(xiàn)象，而在A

5、MN和LMN組中少見。 (6)在鑒別LMN和IMN的指標中，敏感性較高的有血清ANA(100.0％)、系膜區(qū)電子致密物(100.0％)和腎小球IgG4不占優(yōu)勢(91.3％)，特異性較高的有系膜區(qū)電子致密物(100.0％)、內(nèi)皮下電子致密物(100.0％)、免疫熒光Clq(96％)、血清抗SSA抗體(95.5％)、腎小球IgG3占優(yōu)勢(94.4％)和血清ANA(91.3％)。 結(jié)論： (1)ANA陽性的不典型膜性腎