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文檔簡介
1、目的:缺血性卒中已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)疾病致死和致殘的最主要原因之一,而大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中(large artery atherosclerosis,LAA)是引起缺血性卒中重要的病因類型。大量研究已經(jīng)證實(shí),歐美白種人以顱外動(dòng)脈粥樣硬化(Extracranial atherosclerosis,ECAS)最常見,而亞洲人、非洲裔美國人以及西班牙白人顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化(intracranialatherosclerosis,ICAS)的發(fā)病率
2、更高。
導(dǎo)致不同種族動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)好發(fā)部位差異的因素很多,除了種族、基因易感性、生活環(huán)境等差異外,不同人種之間AS危險(xiǎn)因素的患病率差異,也可能影響了顱內(nèi)外不同部位AS的發(fā)生。近來的研究發(fā)現(xiàn),日韓等亞洲人群由于生活習(xí)慣的西化,其ECAS的患病率呈逐年升高趨勢,這可能是由于生活方式的改變,導(dǎo)致日韓等亞洲國家高脂血癥、肥胖等患病率逐年升高導(dǎo)致的。既往的多數(shù)研究顯示,高血壓、糖尿病、代謝綜合征對I
3、CAS的貢獻(xiàn)比更高,而脂代謝異常對ECAS的貢獻(xiàn)比更高。低高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)血癥是華人脂代謝異常最主要的存在形式,華人低HDL-C血癥的患病率顯著高于美國和澳大利亞、新西蘭等亞太國家。低HDL-C血癥是否是LAA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,華人低HDL-C血癥的高患病率是否是其癥狀性ICAS高發(fā)的危險(xiǎn)因素之一,低HDL-C血癥對癥狀性顱內(nèi)、外AS的貢獻(xiàn)比是否存在
4、差異仍未得到證實(shí)。
基于此,本研究探討低高密度脂蛋白膽固醇血癥與LAA的相關(guān)性,并進(jìn)一步探討低HDL-C血癥對癥狀性ICAS和ECAS的貢獻(xiàn)比是否存在差異。
方法:
1研究對象
依據(jù)經(jīng)典TOAST病因分型,入選2006年12月至2012年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院的明確診斷為LAA和SVD的缺血性卒中患者1358例作為研究對象。
排除標(biāo)準(zhǔn):a、心源性卒中、其他原因和未明原因的卒中;b
5、、排除臨床資料不全者。
2動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的評價(jià)方法
所有入選患者通過TCD、頸動(dòng)脈彩超和(或)MRA明確顱內(nèi)外AS的診斷,以動(dòng)脈管腔狹窄≥50%者作為動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。TCD、頸動(dòng)脈彩超、MRA診斷動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)參見相關(guān)文獻(xiàn)。
顱內(nèi)動(dòng)脈包括:雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈;顱外動(dòng)脈包括:頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段
6、。
3動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的評價(jià)方法
①高血壓:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg和(或)因高血壓病應(yīng)用降壓藥物者;②糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1mmol/L和(或)因糖尿病應(yīng)用降糖藥物;③吸煙:正在吸煙或戒煙未超過5年者定義為吸煙;從未吸煙或者戒煙超過5年者為不吸煙者;④既往心血管病史:心絞痛或者心肌梗塞病史;房顫或者瓣膜病史。
依據(jù)美國ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn),低H
7、DL-C定義為:HDL-C≤1.03mmol/L;其他各成分脂代謝異常定義為:總膽固醇(tatal cholesterol,TC≥5.18mmol/L或(和)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥2.59mmol/L或(和)甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L或(和)既往因高脂血癥應(yīng)用降脂藥物者。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有動(dòng)脈危險(xiǎn)因素均采用計(jì)數(shù)資料,率的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。logistic回
8、歸分析LAA、癥狀性ICAS和ECAS的危險(xiǎn)因素,比較低HDL-C血癥對癥狀性ICAS和ECAS的貢獻(xiàn)比。顯著性差異水準(zhǔn)為0.05。
結(jié)果:滿足入組標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中患者1358例,其中,LAA患者795例,SVD患者563例。LAA患者組低HDL-C的發(fā)病率為57.2%,SVD患者組低HDL-C發(fā)病率為48.3%,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=10.54,P=0.001)。以LAA作為因變量,序貫行單因素及多因素logistic回歸
9、分析,在調(diào)整了糖尿病、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥及他汀類藥物應(yīng)用史后,低HDL-C血癥為罹患LAA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.526,95% CI1.220-1.909,P<0.001)。以癥狀性ICAS、ECAS以及合并顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化組患者作為因變量,行多元多因素Logistic回歸分析,在調(diào)整年齡、冠心病、糖尿病、高TC血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥、他汀應(yīng)用史后,低HDL-C血癥是癥狀性ICAS、ECAS的獨(dú)立
10、危險(xiǎn)因素(OR=1.475,95% CI1.159-1.878,P=0.002;OR=2.716,95% CI1.543-4.779,P=0.001)。進(jìn)一步以癥狀性ICAS組患者為因變量,以癥狀性ECAS組患者為對照組行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:低HDL-C血癥對癥狀性ICAS貢獻(xiàn)比小于癥狀性ECAS(OR=0.462,95% CI0.263-0.810,P=0.007)。
結(jié)論:低HDL-C血癥是LAA的獨(dú)
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