磁共振擴散張量成像和動態(tài)增強在鑒別鼻咽癌復發(fā)和放療后改變中的應用價值.pdf

1、目的:
　　分析DTI和DCE在鑒別診斷鼻咽癌復發(fā)和放療后改變中的不同表現(xiàn)，比較兩種檢查方法的敏感性、特異性和符合率以及各參數(shù)指標的優(yōu)缺點和參考界值，旨在探討鑒別鼻咽癌復發(fā)和放療后改變的最優(yōu)檢查方法和參數(shù)指標，為日后的臨床工作提供準確的檢查手段和鑒別方法。
　　材料和方法:
　　本文共收集到47例患者，剔除動態(tài)增強不成功者3例，實際入組44例，其中男性34例，女性10例，年齡34～79歲，平均年齡54.2±10.9歲，

2、均曾行放療或者放療+化療半年以上，進行常規(guī)T1WI、T2WI掃描發(fā)現(xiàn)鼻咽部或顱底有病變者，另增加DTI和DCE檢查。分別測量病灶顯示最佳層面相應DTI和DCE檢查的各參數(shù)值，其中DTI的各參數(shù)包括ADC值、FA值、TraceW值和RA值，DCE檢查包括TIC曲線類型，ERmax和Slopemax值。2名高年資醫(yī)師盲法對圖像進行分析、判斷病變良惡性，然后根據(jù)臨床隨訪結果和病理結果將病例分成:鼻咽癌復發(fā)組和放療后改變組。采用卡方檢驗法分別計

3、算DCE、DTI、DCE+DTI各自的敏感性、特異性和符合率。通過獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗Mann-Whitney方法，比較復發(fā)組和放療后改變組各參數(shù)值的特點，然后通過ROC曲線選出敏感性和特異性均滿意的參考界值。
　　結果:
　　鼻咽癌復發(fā)組28例，放療后改變組16例。由兩位在頭頸影像學方面有著豐富經驗的資深放射醫(yī)師對圖像進行評定，DTI、DCE、DCE+DTI檢查對鼻咽癌復發(fā)組和放療后改變組判定的敏感性、特異性和符合率

4、分別為100％、88.2％、95.6％,100％、100％、100％,100％、100％、100％。其中，DCE和DCE+DTI的敏感性、特異性和符合率均較高。單獨使用DCE可以獲得滿意的敏感性、特異性和符合率，但DCE檢查成功率較DTI低。
　　鼻咽癌復發(fā)組的TIC曲線有3種:速升-緩升型（10例）、速升-平臺型(9例)和速升-緩降型（9例），slopemax值為1128.9±335，ERmax(％)為90.3±26.8;而鼻咽

5、癌放療后改變組的曲線類型為緩慢上升型（15例），速升-緩升型（1例），slopemax值為365.0±149.3，ERmax(％)為29.2±12.0。復發(fā)組的slopemax值和ERmax要明顯高于放療后改變組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。以ERmax(％)為53.2作為界值來區(qū)分鼻咽癌復發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為100％和100％;以Slopemax為666.6作為界值來區(qū)分鼻咽癌復發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分

6、別為100％和100％。
　　鼻咽癌復發(fā)組和放療組的ADC值、FA值、TraceW和RA值分別為(0.941±0.279)×10-3s/mm2、(0.219±0.042)×103 s/m m2、(0.113±0.039)10-3s/m m2、(0.189±0.040)10-3s/mm2;(0.195±0.329)×10-3s/mm2、(0.173±0.062)×10-3s/mm2、(0.068.0±0.032)10-3s/mm2、

7、(0.153±0.063)10-3s/mm2。其中復發(fā)組的ADC值和RA值明顯較放療后改變組降低，而FA值和TraceW值明顯升高，除RA值(P=0.053)外，其余參數(shù)的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以ADC值1.244×10-3s/mm2作為界值來區(qū)分鼻咽癌復發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為100％和96.3％;以FA值為0.194×10-3s/mm2作為界值來區(qū)分鼻咽癌復發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為82.1％和7

8、5％;以TraceW值為0.075×10-3s/mm2作為界值來區(qū)分鼻咽癌復發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為82.1％和75％。
　　結論:
　　DTI和DCE都能夠很好鑒別診斷鼻咽癌復發(fā)和放療后改變，DCE有很好敏感性、特異性和符合率，因此，單獨應用DCE基本能滿足臨床工作的需求。但是鑒于DCE檢查的成功率不如DTI，且存在一些禁忌癥，因此， DTI可以作為一種補充檢查手段。在DCE和DTI的各參數(shù)值中，以slopem