不同劑量人工膠體液誘導(dǎo)期預(yù)填充對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：全身麻醉誘導(dǎo)通常會(huì)引起嚴(yán)重的低血壓。一方面，麻醉誘導(dǎo)藥物本身會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使全身大部分血管舒張，造成有效循環(huán)血容量的相對(duì)不足；另外一方面，行胃腸道手術(shù)的患者，手術(shù)前由于禁食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備，體內(nèi)均已存在絕對(duì)的容量不足（即輕度脫水狀態(tài)）。這兩方面因素的疊加，使得此類患者誘導(dǎo)期的液體管理成為維持誘導(dǎo)期循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要手段。然而，在麻醉界，目前大多仍都主張通過(guò)使用血管活性藥物來(lái)糾正麻醉引起的低血壓，即認(rèn)為麻醉所導(dǎo)致的低血壓類似

2、神經(jīng)性休克。近年來(lái)，通過(guò)對(duì)液體動(dòng)力學(xué)的研究，已知在麻醉誘導(dǎo)階段快速輸注一定量的液體，可有效維持循環(huán)的穩(wěn)定。但對(duì)于輸注何種液體以及對(duì)具體患者究竟應(yīng)輸入多少量，迄今為止尚無(wú)定論。有鑒于此，本研究擬對(duì)行擇期胃腸道手術(shù)的患者，在麻醉誘導(dǎo)階段給予不同劑量的人工膠體填充，觀察在一定劑量麻醉藥物作用的背景下輸入不同劑量的人工膠體對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。同時(shí)探討補(bǔ)償性容量擴(kuò)充與代償性血管舒張引起的血壓下降之間是否存在相關(guān)關(guān)系，以期為尋求合理的誘導(dǎo)期容量治療

3、管理提供依據(jù)。 方法：擇期行胃腸道手術(shù)患者50例，性別不限，年齡在20-60歲之間，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者。平臥位下建立無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)及兩路靜脈通路（含一路頸內(nèi)靜脈通路），輸入乳酸鈉林格氏液。按預(yù)填充的膠體液量之多少將患者隨機(jī)分為5組（每組均為10例）：0ml/kg（對(duì)照組，僅輸入晶體液）,4ml/kg,8ml/kg,12ml/kg,及15ml/kg組。在消除患者緊張和焦慮的影響后，一路靜脈按4-2

4、-1法則計(jì)算的累計(jì)缺失量的1/4給予乳酸鈉林格氏液。另一通路則按分組以4％琥珀酰明膠（佳樂(lè)施，德國(guó)貝朗公司）給予預(yù)先設(shè)定的補(bǔ)償性容量擴(kuò)充，各組補(bǔ)液時(shí)間均為30min。在輸液結(jié)束前5min以靶濃度3.0μg/ml的異丙酚開始誘導(dǎo)，分別記錄輸液前（基礎(chǔ)值），輸液中，誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后2 min，插管前的心率（HR），收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，平均動(dòng)脈壓(MAP)，心排血量(CO)，心指數(shù)(CI)，外周血管阻力(SVR)，外周血管阻力指

5、數(shù)(SVRI)，每搏量(SV)，每搏量指數(shù)(SI)，中心靜脈壓(CVP)等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果：誘導(dǎo)前各組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與輸注補(bǔ)償性人工膠體前的指標(biāo)相比均無(wú)明顯差異。插管前雖然所有組別的患者血壓下降均較輸液前有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，但0ml/kg組和4ml/kg組患者的血壓下降幅度均超過(guò)基礎(chǔ)值的20％，其中一半患者的血壓降幅大于基礎(chǔ)值的30％；而8ml/kg,12ml/kg,15ml/kg組約一半患者的血壓降幅在基礎(chǔ)值的20％以內(nèi)

6、，其余也不超過(guò)基礎(chǔ)值的30％。舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化值與膠體填充量有一定關(guān)系，8ml/kg,12ml/kg,15ml/kg組與0ml/kg組（對(duì)照組）相比均有顯著差異，而這三組間舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化值無(wú)顯著差異。每搏量指數(shù)誘導(dǎo)前后的變化值隨著預(yù)填充膠體容量的增加而逐漸遞增。 結(jié)論：全麻誘導(dǎo)前給予一定量的人工膠體預(yù)填充，對(duì)預(yù)防麻醉誘導(dǎo)引起的低血壓有一定的作用。特別是當(dāng)補(bǔ)償性擴(kuò)容量達(dá)到8ml/kg以上時(shí)，有利于維持誘導(dǎo)期循環(huán)的