晶或膠體液預(yù)擴(kuò)容對(duì)硬膜外阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)中母體血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)萬(wàn)汶注射液和乳酸鈉林格液預(yù)擴(kuò)容對(duì)連續(xù)硬膜外阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)中母體血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法：48例足月妊娠孕婦、ASAl-2級(jí)、擬急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)，隨機(jī)分為4組，各12例。監(jiān)測(cè)：入室后連接BoZ.com?無(wú)創(chuàng)心功能血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀，記錄基礎(chǔ)循環(huán)參數(shù)。預(yù)擴(kuò)容：開(kāi)放一側(cè)上肢靜脈行快速輸液：Ⅰ、Ⅲ組采用膠體液一萬(wàn)汶注射液，Ⅱ、Ⅳ組用晶體液一乳酸鈉林格液，輸注速率20ml·kg<'-1>·h<'-1>，持續(xù)20min。后以乳酸鈉林

2、格液，以8ml·kg<'-1>·h<'-1>速率維持至術(shù)終。麻醉：左側(cè)臥位，于L<,2>～L<,2>間隙，局部注射皮丘并浸潤(rùn)麻醉后，行硬膜外穿刺，阻力消失/氣泡反彈試驗(yàn)確認(rèn)硬膜外隙，頭向置管3.0cm。改仰臥位，手術(shù)臺(tái)面左傾15<'0>～20<'0>。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2％利多卡因3ml做為試驗(yàn)劑量，觀察5min，無(wú)全脊椎麻醉及局麻藥中毒反應(yīng)后，注入首次量局麻藥12～114ml。調(diào)節(jié)阻滯平面：上：T<,6>～L<,8>下：L<,4>～S<

3、.2>。Ⅰ、Ⅱ組選用0.75％羅哌卡因；Ⅲ、Ⅳ組選用2％碳酸利多卡因。胎兒娩出后，靜脈滴注5U縮宮素，同時(shí)，20U縮宮素子宮肌壁內(nèi)注射。觀測(cè)時(shí)點(diǎn)：T1(麻醉前一基礎(chǔ)值)、T<,2>(阻滯平面滿意～皮膚消毒前)、T<,3>(胎兒娩出即刻)、T<,4>(胎兒娩出后2min)、T<,5>(胎兒娩出后6min)、T<,6>(胎兒娩出后10min)、T<,7>(手術(shù)結(jié)束即刻)。觀察參數(shù)：平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、每博輸出量(SV)、心輸

4、出量(CO)、體循環(huán)阻力(SVR)、左心做功(LCW)、胸液含量(TFC)、收縮時(shí)間比率(STR)。 結(jié)論：硬膜外阻滯奏效后，四組病人循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)均有下降趨勢(shì)，組內(nèi)比較雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均屬正常范圍?？焖兕A(yù)擴(kuò)容對(duì)維持母體循環(huán)功能穩(wěn)定有意義，但與選擇膠體液亦或晶體液無(wú)關(guān)。手術(shù)后半程，萬(wàn)汶組MAP和LCW較林格液組高，在保持較高的MAP的同時(shí)，左心室做功亦相應(yīng)增加。預(yù)擴(kuò)容對(duì)預(yù)防硬膜外阻滯后血壓下降有積極意義。林格液組在CO保持不變