晶或膠體液預擴容對硬膜外阻滯下剖宮產術中母體血流動力學的影響.pdf

1、目的：評價萬汶注射液和乳酸鈉林格液預擴容對連續(xù)硬膜外阻滯下剖宮產術中母體血流動力學的影響。 方法：48例足月妊娠孕婦、ASAl-2級、擬急診行剖宮產手術，隨機分為4組，各12例。監(jiān)測：入室后連接BoZ.com?無創(chuàng)心功能血流動力學監(jiān)測儀，記錄基礎循環(huán)參數。預擴容：開放一側上肢靜脈行快速輸液：Ⅰ、Ⅲ組采用膠體液一萬汶注射液，Ⅱ、Ⅳ組用晶體液一乳酸鈉林格液，輸注速率20ml·kg<'-1>·h<'-1>，持續(xù)20min。后以乳酸鈉林

2、格液，以8ml·kg<'-1>·h<'-1>速率維持至術終。麻醉：左側臥位，于L<,2>～L<,2>間隙，局部注射皮丘并浸潤麻醉后，行硬膜外穿刺，阻力消失/氣泡反彈試驗確認硬膜外隙，頭向置管3.0cm。改仰臥位，手術臺面左傾15<'0>～20<'0>。經硬膜外導管注入2％利多卡因3ml做為試驗劑量，觀察5min，無全脊椎麻醉及局麻藥中毒反應后，注入首次量局麻藥12～114ml。調節(jié)阻滯平面：上：T<,6>～L<,8>下：L<,4>～S<

3、.2>。Ⅰ、Ⅱ組選用0.75％羅哌卡因；Ⅲ、Ⅳ組選用2％碳酸利多卡因。胎兒娩出后，靜脈滴注5U縮宮素，同時，20U縮宮素子宮肌壁內注射。觀測時點：T1(麻醉前一基礎值)、T<,2>(阻滯平面滿意～皮膚消毒前)、T<,3>(胎兒娩出即刻)、T<,4>(胎兒娩出后2min)、T<,5>(胎兒娩出后6min)、T<,6>(胎兒娩出后10min)、T<,7>(手術結束即刻)。觀察參數：平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、每博輸出量(SV)、心輸

4、出量(CO)、體循環(huán)阻力(SVR)、左心做功(LCW)、胸液含量(TFC)、收縮時間比率(STR)。 結論：硬膜外阻滯奏效后，四組病人循環(huán)動力學參數均有下降趨勢，組內比較雖有統(tǒng)計學差異，但均屬正常范圍?？焖兕A擴容對維持母體循環(huán)功能穩(wěn)定有意義，但與選擇膠體液亦或晶體液無關。手術后半程，萬汶組MAP和LCW較林格液組高，在保持較高的MAP的同時，左心室做功亦相應增加。預擴容對預防硬膜外阻滯后血壓下降有積極意義。林格液組在CO保持不變