重度子癇前期產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中的血流動力學(xué)變化.pdf

1、目的：通過經(jīng)胸壁的心臟超聲觀察重度子癇前期產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中的血流動力學(xué)變化，為臨床麻醉提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.選擇重度子癇前期產(chǎn)婦15名入病例組，選擇身體健康的正常產(chǎn)婦15名入對照組。納入標準：1)孕婦孕周28周至40周。2)重度子癇前期組納入標準及治療標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。3)正常組納入標準：孕前體健；孕期監(jiān)測血壓均在正常范圍內(nèi)；實驗室檢查結(jié)果符合妊娠期正常生理改變；心電圖、心臟超聲檢查排除心律失常及器質(zhì)性

2、心臟?。粺o妊娠期合并癥。排除標準：1)產(chǎn)婦拒絕。2)有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的禁忌癥。3)心電圖有心律失常及傳導(dǎo)阻滯者。4)孕前患有高血壓、糖尿病、肝腎病、血液病、甲亢、甲減等內(nèi)科疾病。5)妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并甲亢、妊娠期合并肝腎功能不全者。6)妊娠期合并先天性心臟病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟病者。7)孕前有貧血及妊娠合并中重度貧血者。所有研究對象的基本數(shù)據(jù)如表一。
　　2.所有病人在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。給完麻醉藥之后，將病

3、人轉(zhuǎn)至平臥位，這時將床左傾十五度或者將產(chǎn)婦右側(cè)身體墊高15到30度，解除對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。
　　3.分別在入室后病人仰臥位（T0），乳酸林格氏液10ml/kg預(yù)輸注后（T1）,腰麻之后血壓降到最低點（T2），手術(shù)開始瞬間（T3）,胎兒和胎盤娩出瞬間（T4）及手術(shù)結(jié)束（T5）采集相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　4.使用荷蘭飛利浦公司Philips Sparq彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，探頭頻率2

4、～5MHz,將探頭位于心尖部，采集圖像之前叮囑受檢者屏氣，同時調(diào)整儀器獲得滿意的心尖部四腔圖，啟動“Acquire”鍵，采集幾個心動周期圖像。在每一個時間點各留三個圖像并標明順序并且儀器自動保存。選擇辛普森（Simpson）法，計算出左心室收縮末期容積(LVESV,ml),左心室舒張末期容積（LVEDV，ml）,計算機會自動分析計算出每搏量（SV，ml），心排血量（CO，L/min）,左心室射血分數(shù)（LVEF，％）。SV=EDV-ESV

5、，CO=SV×HR，EF=SV/EDV，SVR=MAP/CO。Simpson法是在左心室長軸切面上采用垂直的多個切面計算左心室長軸徑（L）和短軸徑（D）的方法，采用碟片堆疊的方式，利用辛普森積分計算出左室容積的。
　　結(jié)果：與正常產(chǎn)婦相比，重度子癇前期產(chǎn)婦T0時間點的外周血管阻力、平均動脈壓、左室舒張末期和收縮末期容積顯著性增高（P<0.05），而每搏量和心輸出量以及左室射血分數(shù)顯著性降低（P<0.05）。與T0時間點相比，所有病

6、人在T1時間點的左室收縮末和舒張末容積以及射血分數(shù)均顯著性增加，重度子癇前期產(chǎn)婦的每搏量、心輸出量和心率均顯著性增加，正常產(chǎn)婦只有心率和心輸出量增加，每搏量組間比較有顯著性差異（P<0.05）。與前兩個時間點相比，所有病人T2時間點的外周血管阻力和平均動脈壓顯著性降低，而左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、每搏量、心輸出量、左室射血分數(shù)無顯著性變化。與前面的時間點相比，在孩子和胎盤娩出的瞬間（T4）所有產(chǎn)婦左室收縮末、舒張末容積、射血分

7、數(shù)以及心輸出量均顯著性增加，正常產(chǎn)婦每搏量和心率同時增加，而子癇前期產(chǎn)婦每搏量沒有明顯變化，只有心率增加。在T5時間點，正常產(chǎn)婦的所有參數(shù)均恢復(fù)到術(shù)前水平，子癇前期產(chǎn)婦只有左室收縮末容積、左室舒張末容積、平均動脈壓和外周血管阻力恢復(fù)到術(shù)前水平，而心輸出量、每搏量、心率及射血分數(shù)都較基礎(chǔ)值低。
　　結(jié)論：
　　1.與正常產(chǎn)婦相比，重度子癇前期產(chǎn)婦外周血管阻力、平均動脈壓增高，左室收縮末期容積和舒張末期容積增高，而每搏量和心輸出