重度子癇前期產婦在剖宮產過程中的血流動力學變化.pdf

1、目的：通過經胸壁的心臟超聲觀察重度子癇前期產婦在剖宮產過程中的血流動力學變化，為臨床麻醉提供依據。
　　方法：
　　1.選擇重度子癇前期產婦15名入病例組，選擇身體健康的正常產婦15名入對照組。納入標準：1)孕婦孕周28周至40周。2)重度子癇前期組納入標準及治療標準參照《婦產科學》第7版。3)正常組納入標準：孕前體?。辉衅诒O(jiān)測血壓均在正常范圍內；實驗室檢查結果符合妊娠期正常生理改變；心電圖、心臟超聲檢查排除心律失常及器質性

2、心臟??；無妊娠期合并癥。排除標準：1)產婦拒絕。2)有蛛網膜下腔阻滯的禁忌癥。3)心電圖有心律失常及傳導阻滯者。4)孕前患有高血壓、糖尿病、肝腎病、血液病、甲亢、甲減等內科疾病。5)妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并甲亢、妊娠期合并肝腎功能不全者。6)妊娠期合并先天性心臟病、瓣膜病等器質性心臟病者。7)孕前有貧血及妊娠合并中重度貧血者。所有研究對象的基本數據如表一。
　　2.所有病人在蛛網膜下腔麻醉下實施剖宮產手術。給完麻醉藥之后，將病

3、人轉至平臥位，這時將床左傾十五度或者將產婦右側身體墊高15到30度，解除對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。
　　3.分別在入室后病人仰臥位（T0），乳酸林格氏液10ml/kg預輸注后（T1）,腰麻之后血壓降到最低點（T2），手術開始瞬間（T3）,胎兒和胎盤娩出瞬間（T4）及手術結束（T5）采集相關數據。
　　4.使用荷蘭飛利浦公司Philips Sparq彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，探頭頻率2

4、～5MHz,將探頭位于心尖部，采集圖像之前叮囑受檢者屏氣，同時調整儀器獲得滿意的心尖部四腔圖，啟動“Acquire”鍵，采集幾個心動周期圖像。在每一個時間點各留三個圖像并標明順序并且儀器自動保存。選擇辛普森（Simpson）法，計算出左心室收縮末期容積(LVESV,ml),左心室舒張末期容積（LVEDV，ml）,計算機會自動分析計算出每搏量（SV，ml），心排血量（CO，L/min）,左心室射血分數（LVEF，％）。SV=EDV-ESV

5、，CO=SV×HR，EF=SV/EDV，SVR=MAP/CO。Simpson法是在左心室長軸切面上采用垂直的多個切面計算左心室長軸徑（L）和短軸徑（D）的方法，采用碟片堆疊的方式，利用辛普森積分計算出左室容積的。
　　結果：與正常產婦相比，重度子癇前期產婦T0時間點的外周血管阻力、平均動脈壓、左室舒張末期和收縮末期容積顯著性增高（P<0.05），而每搏量和心輸出量以及左室射血分數顯著性降低（P<0.05）。與T0時間點相比，所有病

6、人在T1時間點的左室收縮末和舒張末容積以及射血分數均顯著性增加，重度子癇前期產婦的每搏量、心輸出量和心率均顯著性增加，正常產婦只有心率和心輸出量增加，每搏量組間比較有顯著性差異（P<0.05）。與前兩個時間點相比，所有病人T2時間點的外周血管阻力和平均動脈壓顯著性降低，而左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、每搏量、心輸出量、左室射血分數無顯著性變化。與前面的時間點相比，在孩子和胎盤娩出的瞬間（T4）所有產婦左室收縮末、舒張末容積、射血分

7、數以及心輸出量均顯著性增加，正常產婦每搏量和心率同時增加，而子癇前期產婦每搏量沒有明顯變化，只有心率增加。在T5時間點，正常產婦的所有參數均恢復到術前水平，子癇前期產婦只有左室收縮末容積、左室舒張末容積、平均動脈壓和外周血管阻力恢復到術前水平，而心輸出量、每搏量、心率及射血分數都較基礎值低。
　　結論：
　　1.與正常產婦相比，重度子癇前期產婦外周血管阻力、平均動脈壓增高，左室收縮末期容積和舒張末期容積增高，而每搏量和心輸出