中西醫(yī)結(jié)合治療對紫癜性腎炎患兒尿中血管緊張素原的影響.pdf

1、目的：探究腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin-Angiotensin System，RAS)和氧化應(yīng)激(Reactive Oxygen Species，ROS)是否參與了紫癜性腎炎(Hen?ch Sch?nlein Purpura Nephritis，HSPN)患兒的腎臟損傷，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，ACEI)、血管緊張素ⅡⅠ型受體抑制劑(Angio

2、tensinⅡ typeⅠReceptor Blocker，ARB)和中藥辨證治療的可能作用機(jī)制。
　　方法：收集河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科一病區(qū)2014年8月-2015年4月過敏性紫癜(Hen?ch Sch?nlein Purpura，HSP)25例和87例行腎穿刺活檢術(shù)的HSPN患兒住院病例，年齡5-16歲之間。HSP患兒入院確診后留取晨尿中段尿，HSPN患兒在腎穿當(dāng)天或前一天、以及治療2周后留取晨尿中段尿，同時留取院外12

3、名正常兒童的晨尿中段尿作為正常對照（Normal Control，NC)組。用ELISA方法檢測尿血管緊張素原（urinary a n g i o t e n s i n o g e n，uAGT)、尿丙二醛(urinary Methane Dicarboxylic Aldehyde，uMDA)在HSPN組的水平和尿Ⅳ型膠原(urinary Collagen typeⅣ,uCL-Ⅳ)、尿?qū)诱尺B蛋白（urinary L a m i n i

4、 n，u L N)在NC組、HSP組、HSPN組的水平。比較上述指標(biāo)在HSPN治療前有新月體組與無新月體組、新月體≤25％組與新月體＞25%組間的差異性。分析uAGT與uCL-Ⅳ、uMDA的相關(guān)性，uCL-Ⅳ與尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G的相關(guān)性。在西醫(yī)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)合并用藥的不同，將HSPN病例分為治療組Ⅰ(犀角地黃湯加減)、治療組Ⅱ(犀角地黃湯加減+ACEI/ARB類藥物)、治療組Ⅲ(玉屏風(fēng)散合六味地黃湯加減)、治療組Ⅳ

5、(玉屏風(fēng)散合六味地黃湯加減+ACEI/ARB類藥物)，比較治療前后上述檢測指標(biāo)和24小時尿蛋白定量的變化。以上指標(biāo)均用與尿肌酐(Creatinine，Cr)的比值進(jìn)行矯正。本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：①治療前 uCL-Ⅳ/Cr、uLN/Cr水平在 HSPN組較 NC組、HSP組均明顯升高(P＜0.05)；HSP組與 NC組間未見明顯差異；②治療前 HSPN組 uAGT/Cr、uCL-Ⅳ/Cr水平在

6、有新月體組較無新月體組、新月體＞25%組較新月體≤25%組均明顯升高(P＜0.05)；uMDA/Cr在有新月體組較無新月體組明顯升高(P＜0.05)，在新月體＞25%組與新月體≤25%組間無明顯差異；uLN/Cr在上述分組中均無明顯差異；③治療前 HSPN組 uAGT/Cr與 uCL-Ⅳ/Cr、uMDA/Cr均呈正相關(guān)(P＜0.05)；uCL-Ⅳ/Cr與尿微量白蛋白/Cr、尿免疫球蛋白G/Cr均呈正相關(guān)(P＜0.05)。④uMDA/Cr

7、、24小時尿蛋白定量在各治療組均明顯下降(P＜0.05)；除治療組Ⅰ外，uAGT/Cr在其它三組也均較治療前顯著下降(P＜0.05)；uCL-Ⅳ/Cr、uLN/Cr則無明顯差異；⑤比較治療組Ⅰ與治療組Ⅱ、治療組Ⅲ與治療組Ⅳ，uAGT/Cr、uMDA/Cr、24小時尿蛋白定量在加服 ACEI/ARB的治療組下降更為顯著(P＜0.05)；比較治療組Ⅰ與治療組Ⅲ、治療組Ⅱ與治療組Ⅳ，以玉屏風(fēng)散合六味地黃湯為主方的兩組，uAGT/Cr和uMDA