WTA的臨床特征和發(fā)病機制的研究.pdf

1、目的：本研究以穩(wěn)定性勞累型心絞痛(stable anginapectoris,SAP)作對照，通過國人的臨床資料，研究走過心絞痛(walk-through angina，WTA)的臨床特征，并探討其發(fā)病機制，從而使人們對這種少見特殊類型的冠心病有一較全面的認識，最大限度降低臨床醫(yī)師對WTA的漏診或誤診，同時也為臨床干預WTA提供可靠的理論依據(jù)。 方法：入選研究對象為2005年11月至2008年2月心血管內(nèi)科住院患者，所有患者均符

2、合冠心病的診斷條件：即所有患者均具有心絞痛的臨床癥狀，而且冠狀動脈造影(CAG)結果顯示至少一支冠狀動脈狹窄大于50％，左主干病變除外。WTA和SAP各28例。WTA的診斷標準為患者最初活動心絞痛發(fā)作，但隨著活動的繼續(xù)心絞痛不但不加重，反而會逐漸減輕至消失；運動試驗表明運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作，心電圖同時ST段壓低>1mm，繼續(xù)增加心臟負荷，心絞痛減輕至消失，ST段恢復到基線水平；SAP的診斷標準：是由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其臨床

3、表現(xiàn)在2個月內(nèi)相對穩(wěn)定，即每日或每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞力和情緒過程相同，每次疼痛發(fā)作性質(zhì)和部位無改變，疼痛時限相仿，應用硝酸甘油后也在相近的時間內(nèi)生效。對兩組患者均進行常規(guī)檢查和治療。通過病史詢問對本病的重視程度以及在三甲以上醫(yī)院的就診情況，匯總患者和臨床醫(yī)師對本病認知情況，同時觀察兩組患者冠心病危險因素、臨床特征、心電圖表現(xiàn)、心臟超聲結果、CAG結果、運動平板試驗以及心臟變時性功能。心臟超聲指標：右房前后徑(RAD)、

4、左房前后徑(LAD)、左室舒張末期前后徑(LVEDd)、左室收縮末期前后徑(LVEDs)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、E峰、A峰以及E/A比值。CAG指標：冠脈病變分為單支病變、雙支病變、三支病變；冠脈狹窄分為輕度狹窄50-74％、中度狹窄75-89％和重度狹窄≥90％，100％為完全閉塞；病變類型分為A型、B型和C型；冠脈側支循環(huán)形成情況。運動平板試驗指標主要為運動試驗中ST段壓低出現(xiàn)時間、ST段壓低持續(xù)時間

5、、ST段壓低幅度和ST段壓低導聯(lián)數(shù)目及兩組間的心臟變時性功能。心臟變時功能不良的陽性指標：運動中最大心率(MaxHR)未達年齡預測最大心率(220-年齡)的85％和心臟變時性指數(shù)(chronotropic response index,CRI)小于0.8。兩組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果：從對本病的認知情況來看，醫(yī)患雙方對本病的認知程度均較低，且在確診本病之前至

6、少誤診或漏診一次以上，誤診和漏診率達100％；從臨床表現(xiàn)來看WTA患者心絞痛發(fā)作特征與SAP顯著不同，患者最初活動誘發(fā)心絞痛發(fā)作，但繼續(xù)增加活動量心絞痛不但不加重，反而會逐漸減輕甚至消失；而SAP典型的臨床表現(xiàn)為勞累時心絞痛發(fā)作，休息后心絞痛癥狀迅速緩解。心臟超聲結果：WTA組與SAP組患者RAD均值分別為19.52±1.54mm和18.56±1.61mm，P>0.05；RVD分別為17.68±1.43mm和19.03±1.36mm，P

7、>0.05；LAD分別為33.66±7.12mm和303.21±6.21mm，P>0.05；LVEDd分別為56.17±9.74mm和44.21±7.31mm，P<0.01；LVEDs分別為48.28±6.67mm和37.61±4.11mm，P<0.01；LVEF分別為48.22±6.53％和62.37±9.77％，P<0.01；LVFS分別為23.92±3.13％和30.92±4.64％，P<0.01；E峰分別為0.58±0.12m/

8、s和0.66±0.17m/s，P>0.05,A峰分別為0.834±0.19m/s和0.74±0.14m/s，P>0.05,E/A均<1。CAG結果：WTA組與SAP組單支病變分別是5(17.86％)和13(46.43％)例，P<0.05；雙支病變分別是8(28.57％)和10(35.71％)例，P>0.05；三支病變分別是15(53.57％)和5(17.86％)例，P<0.01。冠狀動脈狹窄程度分級：WTA組與SAP組冠脈輕度狹窄分別是

9、0(0.00％)和6(21.43％)例，P<0.05；中度狹窄分別是0(0.00％)和10(35.71％)例，P<0.01；重度狹窄分別是8(28.57％)和8(28.57％)例，P>0.05；閉塞分別是20(71.43％)和4(14.29％)例，P<0.01。WTA組與SAP組冠脈病變類型A型病變分別是0(0.00％)和11(39.29％)例，P<0.01；B型病變分別是8(28.57％)和13(46.43％)例，P>0.05,C型病

10、變分別是20(71.43％)和4(14.29％)例，P<0.01。冠狀動脈側支循環(huán)形成：WTA組與SAP組分別是28(100％)和4(14.29％)例，P<0.01。運動試驗結果：WTA組與SAP組ST段壓低持續(xù)時間均值分別是512.43±46.49和591.03±55.27秒，P<0.01；ST段壓低的導聯(lián)數(shù)分別是3.01±0.51和6.10±0.76，P<0.01；WTA組與SAP組患者的心臟變時性指數(shù)(CRI)分別是0.48±0.

11、05和0.74±0.07，P<0.01；運動中最大心率分別是124.32±6.89次/分和145.35±5.25次/分，P<0.01；極量運動代謝值分別是5.64±0.62 Mets和4.87±0.48 Mets，P<0.01。治療選擇：WTA組與SAP組分別為保守治療分別是4(14.29％)例和22(78.57％)例，P<0.01；血運重建分別是24例(85.71％)和6(21.43％)例，P<0.01；其中CABG分別是18(75.

12、00％)和1(16.67％)例，P<0.05；PCI分別是6(25.00％)和5(83.33％)例，P<0.05。兩組患者均好轉出院，無一例死亡。 結論：本課題系統(tǒng)研究和報道了一種臨床上少見的且與一般心絞痛不同的特殊類型的心絞痛即WTA；國人WTA的臨床特征為癥狀不典型且較輕，勞累可以心絞痛發(fā)作，繼續(xù)增加活動心絞痛不但不加重，反而逐漸減輕至逐漸消失；醫(yī)患雙方對本病認知程度均較低，在臨床上容易導致對本病的漏診和誤診；運動試驗表明W