低劑量MSCT對慢性阻塞性肺疾病的定量研究.pdf

1、第一部分低劑量MSCT對COPD患者肺氣腫的定量研究
　　目的：探討應用低劑量MSCT（multi-slice spiralcomputed tomography,HRCT）定量慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺氣腫的各項指標，并與肺功能檢查(pulmonary function test，PFT)的結果進行相關分析。
　　材料與方法：收集73例經(jīng)臨床確診為 COPD的患者及其一般臨床資料，包括PFT，其中男61例，女12例

2、，年齡50～78歲，平均（64.59±7.58）歲，其中I級20例，II級20例，III級20例，IV級13例，并設立對照組20例。所有病例均在臨床做PFT后的3天內(nèi)行低劑量16層螺旋CT（16-spiral CT，16-SCT）吸氣相和呼氣相雙相檢查。將掃描所得呼氣相數(shù)據(jù)導入肺部 CT圖像計算機輔助診斷系統(tǒng)（FACT-Lung System）軟件，設定-910HU為肺氣腫閾值的上限，過濾大小設為5，軟件自動計算總肺、左、右肺及每個肺葉

3、的像素指數(shù)（PI-910HU），總肺容積、總肺平均 CT值、PD15g/L等。將軟件測定的肺氣腫各項指標及臨床肺功能指標使用SPSS20軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：1.定量CT肺功能測量值顯示，COPD病例組與對照組相比，總肺容積、總肺的PI-910HU顯著增加，而總肺平均CT值、PD15g/L則顯著減低，存在顯著差異，（P＜0.01）。I～IV級各組的總肺平均 CT值、總肺容積分別與對照組間存在顯著差異（P＜0.01），總肺

4、平均CT值、總肺容積在I～IV級各組COPD組間均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但隨著臨床肺功能的加重，其總肺平均CT值更低，總肺容積更大。III、IV級組的總肺PI-910HU分別較對照組、I、II級組顯著增加，I、II級組分別較對照組顯著增加（P＜0.01）。IV級別組的PD15g/L較對照組、I、II級組顯著減低（P＜0.01），III級組PD15g/L較對照組、I級組顯著減低（P＜0.01）。
　　2.所有COPD病例

5、定量CT肺功能指標中，PI-910HU分別與FVC（r=-0.112，P=0.029）、FEV1％（r=-0.050，P=0.037）、FEV1／FVC%（r=-0.679，P=0.000）各指標負相關，與RV/TLC（r=0.312，P=0.039）正相關，其中PI-910HU與FEV1／FVC%相關性最好，為顯著相關（P＜0.01）。PD15g/L分別與FVC（r=0.125，P=0.036）、FEV1%（r=0.060，P=0.0

6、47）、FEV1／FVC%（r=0.417，P=0.035）各指標正相關，其中PD15g/L與 FEV1／FVC%相關性更好；與 RV（r=-0.118，P=0.036）、RV/TLC（r=0.081，P=0.048）呈負相關?？偡纹骄鵆T值分別與FVC（r=0.340，P=0.047）、FEV1%（r=0.116，P=0.035）、FEV1／FVC%（r=0.489，P=0.038）各指標正相關；與RV（r=-0.292，P=0.04

7、5）、RV/TLC（r=-0.683，P=0.031）負相關。總肺容積與FEV1／FVC%（r=-0.804，P=0.010）呈負相關，與RV/TLC（r=0.612，P=0.045）正相關。
　　3.對照組、COPD各級組間左右肺的肺容積比較，右肺均大于左肺，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組、COPD各級組間左右肺的PI-910HU相比較，I級組右肺的PI-910HU比左肺大，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對

8、照組、COPD各級組間左右肺的PD15g/L無明顯差異（P>0.05）。正常組、各級別COPD組間上、中、下肺葉的CT肺功能比較顯示I、II級組右下肺葉與右上肺葉、左上肺葉的 PI-910HU比較有差異（P＜0.05）。III、IV組右肺下葉與左肺上葉的PD15g/L比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4.以PFT為診斷標準，73例COPD病例和20例正常對照組中，定量CT肺功能對肺功能評估的準確率91.4%，特異度為73

9、.1%，敏感度為98.5%。
　　結論：呼氣相定量CT肺功能可對不同程度COPD的肺功能進行評估，與肺功能各指標存在相關性；CT肺功能可檢出 COPD患者并反映其整體及局部病情嚴重程度，可通過總肺容積、總肺平均密度、總肺 PI-910、PD15等指標檢測出COPD；通過代表COPD程度的PI-910與PD15相結合可鑒別COPD嚴重程度；定量 CT肺功能檢查方便、可重復性強，是慢性阻塞性肺病患者了解肺功能及局部解剖結構的另一種途徑

10、。
　　第二部分低劑量MSCT對COPD患者氣道改變的定量研究
　　目的：探討應用低劑量MSCT定量COPD患者氣道各尺寸指標，并與肺功能檢查(pulmonary function test，PFT)的結果進行相關分析。
　　材料與方法：收集73例經(jīng)臨床確診為 COPD的患者及其一般臨床資料，包括PFT，其中男61例，女12例，年齡50～78歲，平均（64.59±7.58）歲，其中I級20例，II級20例，III級20

11、例，IV級13例，并設立對照組20例。所有病例均在臨床做PFT后的3天內(nèi)行低劑量16層螺旋CT（16-spiral CT，16-SCT）吸氣相和呼氣相雙相檢查。將掃描所得吸氣相數(shù)據(jù)導入VIDA Apollo1.2軟件，選取右上葉尖段（RB1）、右下葉背段（RB6）、左上葉下舌段（LB5）的4級支氣管作為靶支氣管，平面標尺垂直于靶支氣管的長軸，將平面尺標置于距離4級支氣管開口3mm處，軟件自動計算氣道壁面積（wall area，WA）、氣

12、腔面積（areainner，Ai）、氣道壁面積的百分比（percentagewall area forbronchial external area，WA%）。共測量3次，取平均值。使用SPSS20軟件將軟件測定得到的各支氣管尺寸與臨床肺功能進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：1. RB1支氣管的對照組與COPD病例的Ai指標的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），WA存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），WA%存在顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

13、在對照組、I～IV級COPD組的兩兩比較中，IV級的Ai比I級、II級組減?。≒＜0.05）；II級組的WA比對照組、IV級組增大（P＜0.05）；IV級的WA%比對照組、I級組顯著增大（P＜0.01）、而比II級組增大（P＜0.05），III級組的WA%比對照組顯著增大（P＜0.01）。RB6支氣管的對照組與COPD病例的Ai、WA指標間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而 WA%差異存在顯著統(tǒng)計意義（P＜0.01）。對照組、I～

14、IV級COPD組的兩兩比較中，IV級組的Ai較I級組減小（P＜0.05）；而WA在各組間差異亦均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；III級、IV級組的WA%分別比對照組增大（P＜0.01）。LB5支氣管的對照組與COPD病例的Ai、WA指標間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而WA%的差異存在統(tǒng)計意義（P＜0.05）。對照組、I～IV級COPD組的兩兩比較中，III、IV級組的Ai均比I級組減?。≒＜0.01），而I級的Ai比對照組增大

15、、II級組比IV級增大（P＜0.05）；IV級組的WA比I級組減小，（P＜0.05）；III級組的WA%較對照組增大（P＜0.05），IV級組的WA%較對照組增大（P＜0.01）。
　　2. I～IV級COPD患者RB14級支氣管的Ai與FVC（r=0.162，P=0.015）呈正相關，與RV/TLC（r=-0.045，P=0.037）指標呈負相關；WA與FVC（r=-0.135，P=0.014）、FEV1/FVC%（r=-0.0

16、91，P=0.048）呈負相關；WA%與FVC（r=-0.008，P=0.047）、FEV1%（r=-0.048，P=0.029）、FEV1/FVC%（r=-0.012，P=0.037）各指標均呈負相關，與RV/TLC（r=0.144，P=0.018）正相關。I～IV級COPD患者 RB64級支氣管的 Ai與 FVC（r=0.134，P=0.054呈正相關。WA與 FVC（r=-0.207，P=0.018）呈負相關。WA%與肺功能各指標

17、均不相關。I～IV級COPD患者LB5的Ai、WA均與肺功能的各項指標不相關；WA%與FVC（r=-0.022，P=0.048）呈負相關，與RV/TLC（r=0.031，P=0.021）呈正相關。
　　結論：在16-SCT掃描的基礎上，采用VIDA Apollo1.2軟件可以更精確的評估肺內(nèi)靶氣道的短軸位圖像，軟件更加智能，操作簡便。不同級別的COPD4級支氣管可發(fā)生氣道重構，CT表現(xiàn)為Ai、WA在病變早期可出現(xiàn)輕度增大，到了晚期