血壓水平及其波動(dòng)與老年動(dòng)脈硬化的相關(guān)分析.pdf

1、第一部分血壓水平的變化與頸動(dòng)脈斑塊形成關(guān)聯(lián)性的研究
　　目的：頸動(dòng)脈斑塊在某種程度上可以反映全身動(dòng)脈血管硬化的程度，其形成是動(dòng)脈硬化具特征性的病變類型。因而本次研究探討老年男性頸動(dòng)脈斑塊形成與血壓水平的高低、脈壓差大小、平均血壓值之間的關(guān)系。方法：選取1461例因動(dòng)脈硬化所致慢性疾病住院的老年男性患者，將人選對(duì)象，根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊（通過(guò)血管超聲檢查）分為兩組：頸動(dòng)脈斑塊組1012例和無(wú)頸動(dòng)脈斑塊組449例，通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)

2、測(cè)(ABPM)記錄的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化，同時(shí)計(jì)算每個(gè)患者的脈壓差(PP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)，并分析這些數(shù)據(jù)與頸動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)系。結(jié)果：頸動(dòng)脈斑塊組患者的年齡明顯高于非頸動(dòng)脈斑塊組[(80．5±5．4)歲與(77．3士5．9)歲，t=-4．233，P<0．01]；頸動(dòng)脈斑塊組和無(wú)頸動(dòng)脈斑塊組比較，24 h的SBP[(132．2±17．0)mm Hg與(127．5±16．0)mmHg，t=一4．893，P<0．0

3、01]、PP[(60．8±13．4)hmmHg與(55．9土12．5)mmHg，t=-5．021，P<0．001]、MBP[(92．64土10．3)him Hg與(91．04土9．9)mmHg，t=-3．987，P<0．01]明顯高于無(wú)頸動(dòng)脈斑塊組。頸動(dòng)脈斑塊組的發(fā)病率與年齡(OR=1．061，P=0．0001)、心肌梗死(OR=1．896，P=O．0135)、高血壓分級(jí)(OR=1．177，P=0．0019)、高血脂(OR=1．353，

4、P=0．0335)、心臟收縮功能降低(OR=2．466，P=0.0001)、下肢動(dòng)脈斑塊(OR=5．453，P=o．0001)密切相關(guān)。結(jié)論：在老年男性人群中，頸動(dòng)脈斑塊的形成與SBP升高、PP增大、MBP的升高密切相關(guān)，而與舒張壓的水平關(guān)系不甚明顯。
　　第二部分血壓波動(dòng)與頸動(dòng)脈斑塊形成關(guān)聯(lián)性的研究
　　目的：隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，老年人口的增加，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，且有年輕化的趨勢(shì)。高血壓在心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)

5、展過(guò)程中起著非常重要的作用。以往認(rèn)為動(dòng)脈血壓中的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動(dòng)脈壓(MBP)是心腦血管事件的預(yù)測(cè)因子。但除了血壓水平的高低以外，血壓波動(dòng)也是造成人體靶器官損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究以老年男性人群為研究對(duì)象，觀察血壓變化及波動(dòng)(BPV）與頸動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)聯(lián)性。方法：本研究選用1461名患有動(dòng)脈硬化的老年男性患者為研究對(duì)象，將入選對(duì)象分為：非頸動(dòng)脈斑塊組和頸動(dòng)脈斑塊組，根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定（ABPM）中收縮

6、壓（SBP）、舒張壓（DBP）的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算每個(gè)患者的脈壓差(PP)、平均血壓值(MBP)，并用“個(gè)體血壓波動(dòng)法”精準(zhǔn)測(cè)定每個(gè)患者的血壓波動(dòng)，分析探討血壓波動(dòng)與頸動(dòng)脈斑塊形成之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：頸動(dòng)脈斑塊組患者的年齡明顯高于非頸動(dòng)脈斑塊組(80.5±5.4歲比78.2±6.6歲 p<0.001)；頸動(dòng)脈斑塊組患者24小時(shí) SBP(132.2±17.0mmHg比127.5±16.0mmHg，p<0.001)、PP(60.8±13.4mm

7、Hg比56.1±12.5mmHg，p<0.001)、 MBP(92.7±10.4mmHg比91.2±9.9mmHg，p<0.01)明顯高于非頸動(dòng)脈斑塊組，頸動(dòng)脈斑塊的形成與24小時(shí)收縮期血壓波動(dòng)（SBPV）密切相關(guān)（8.3±2.1mmHg vs7.9±2.0mmHg；P<0.001），其中與白晝（6:00-22:00）SBPV有關(guān)（8.1±2.1mmHg vs7.7±2.1mmHg；P<0.001），而與夜間（22:00-6:00）SB

8、PV關(guān)系不明顯（8.9±3.8mmHg vs8.6±3.7mmHg；P>0.05）；與24小時(shí)舒張期血壓波動(dòng)（DBPV）有關(guān)（5.6±1.4mmHg vs5.4±1.4mmHg；P<0.05），其中與白晝（6:00-22:00）舒張期血壓波動(dòng)有關(guān)（5.4±1.4mmHg vs5.2±1.4mmHg；P<0.05），而與夜間舒張期血壓波動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系（6.2±2.7mmHg vs5.9±2.5mmHg；P>0.05）。結(jié)論：在老年男性人群中

9、，頸動(dòng)脈斑塊的形成與收縮期和舒張期血壓波動(dòng)均（BPV）有關(guān)系，主要表現(xiàn)在的白晝血壓波動(dòng)，但無(wú)論白天還是夜間的SBP、PP、MBP均與頸動(dòng)脈斑塊的形成密切相關(guān)，而與DBP關(guān)系不明顯。
　　第三部分血壓波動(dòng)的精確檢測(cè)與腦腔梗關(guān)系的研究
　　目的：近幾十來(lái)，已有大量研究提示血壓波動(dòng)與心腦血管事件密切相關(guān)。血壓波動(dòng)中既存在著日高夜低、晨沖等生理性的慢波動(dòng)，也存在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生無(wú)規(guī)律性的快速波動(dòng)，測(cè)定短時(shí)間內(nèi)無(wú)規(guī)律性的快速波動(dòng)引發(fā)的BP

10、V非常困難。由于以往采用的標(biāo)準(zhǔn)差方法（SD）和加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差方法（wSD）對(duì)慢速波動(dòng)和快速波動(dòng)因素的影響考慮的不夠全面，用這些方法難以有效測(cè)定快速波動(dòng)關(guān)聯(lián)的BPV。本文給出了一種能夠有效獲取快速波動(dòng)關(guān)聯(lián)的BPV方法，為研究BPV與終末器官血管損傷間的關(guān)系提供了一種新途徑。方法：本研究對(duì)1526名患有動(dòng)脈硬化的老年男性進(jìn)行研究，（1）分析所有患者ambulatory BP monitoring(ABPM)數(shù)據(jù)，用數(shù)學(xué)平滑曲線方法將每一病人個(gè)體

11、24小時(shí)血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，描繪出適合每一個(gè)體血壓變化的趨勢(shì)曲線，本文簡(jiǎn)稱之為“趨勢(shì)曲線”，將實(shí)際血壓值與該趨勢(shì)曲線相應(yīng)位置差值所形成的標(biāo)準(zhǔn)差定義為快速波動(dòng)關(guān)聯(lián)的BPV，并將此方法稱之為“血壓快速波動(dòng)測(cè)定法（BPQV）”；（2）將入選對(duì)象分為腔梗和非腔梗兩組，比較BPQV法與SD和WSD法所測(cè)定的BPV與腔梗之間的關(guān)系。結(jié)果：(1)腔梗的發(fā)生率與收縮期的血壓波動(dòng)密切相關(guān)，其中以BPQV方法關(guān)系更加密切（SD和wSD方法均為p<0.05;B

12、PQV法 p<0.01)；而與舒張期BPV無(wú)關(guān)。（2）進(jìn)一步分解不同時(shí)段的血壓波動(dòng)，BPQV法中腔梗的發(fā)生與白天的收縮期BPV密切相關(guān)，而與夜間收縮期BPV關(guān)系不大，而用SD和wSD方法，日間和夜間BPV與腔梗的發(fā)生率關(guān)系都不明顯。（3）用BPQV方法測(cè)定的BPV數(shù)值最小。對(duì)于收縮期血壓波動(dòng)而言，BPV值是：14.7±3.7mmHg(SD法);13.5±3.1mmHg(wSD法);9.0±2.1 mmHg(BPQV法)。（4）用BPQV

13、方法，腔梗的發(fā)病率隨收縮期血壓波動(dòng)BPV數(shù)值增大而呈直線上升。當(dāng)SBPV從7mmHg增到13.8mmHg時(shí)，腔梗的發(fā)病率由31.6％上升到44.3％；而SD和wSD方法獲得的BPV與腔梗的發(fā)病率之間沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的關(guān)聯(lián)。
　　本研究結(jié)論：BPQV方法是一種有效扣除了日高夜低、晨沖等生理性的慢速波動(dòng)影響，能夠成功提取出由短時(shí)間（2小時(shí)）內(nèi)發(fā)生的無(wú)規(guī)律性快速波動(dòng)形成的血壓波動(dòng)大小的方法；用此方法獲得的收縮期血壓波動(dòng)BPV的大小