1型糖尿病的臨床特點分析.pdf

1、目的
　　了解住院的1型糖尿病及成年起病的1型糖尿病的臨床特點。
　　方法
　　收集1986年1月~2012年2月在解放軍總醫(yī)院住院治療的所有T1DM患者臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。以年齡≥18歲為成年的切點,將患者分為成年起病組(516例)和非成年起病組(226例),比較組間的臨床和生化特點;新診斷(病程≤3月)患者則根據(jù)是否伴有酮癥酸中毒(DKA)和是否伴有糖尿病家族史分組,比較組間的臨床和生化特點;已診斷患者根據(jù)是

2、否伴有糖尿病家族史和不同病程(1~5年、6~10年、11~15年和≥16年),分別比較組間的臨床、生化特點以及慢性并發(fā)癥及合并癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果
　　1.26年間我院收治的T1DM患者共742例,所有患者中男性占54.2％,平均發(fā)病年齡為23(1~61)歲,20.8%有糖尿病家族史;年齡≥18歲患者占69.5%(516/742),516例成年起病者平均發(fā)病年齡28.9±8.0歲,19.2%的患者有糖尿病家族史;分別有21

3、.0%和15.1%的患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變,4.0%的患者合并其他自身免疫性疾病,其中70%為自身免疫性甲狀腺病。
　　2.我院年度住院的T1DM呈逐年增加的趨勢,近5年的患者比例為31.0%;所有患者平均發(fā)病年齡為23.6±10.8歲,發(fā)病年齡<15歲的僅占19.4%,男性和女性則分別為25.3±10.0歲和22.4±11.3歲,兩者在13歲~30歲的所占比例分別為61.7%和59.4%;
　　3.與非成年起病

4、組(n=226)比較,成年起病組的血尿酸水平、高血壓的發(fā)生率明顯增高(P<0.05),而成年起病組的HbA1c、起病時發(fā)生DKA及使用胰島素泵和MDI(multiple dosage injection)的患者比例及胰島素用量明顯低于非成年起病組(P<0.05);成年起病組中,新診斷患者以DKA起病的占41.4%(55/133),21.8%(29/133)的患者糖尿病家族史陽性,與non-DKA組相比較,DKA組空腹血糖和血清尿酸水平更

5、高(P<0.05);
　　4.43.8%的患者入院時為新診斷者,與已診斷組比較,新診斷組DKA發(fā)生率、FBG、PBG和HbA1c均明顯增高(P<0.05),而 BMI、血清尿素氮和肌酐水平則明顯降低(P<0.05),但兩組間性別構(gòu)成、年齡、總膽固醇及甘油三酯水平相當(dāng)(P>0.05);與Non-DKA組比較,DKA組的FBG及血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高,兩組間性別構(gòu)成、年齡、BMI、糖尿病家族史、PBG、HbA1c及血清C肽水平均沒有明顯

6、差異(P>0.05);
　　5.在成年起病組中,與家族史陰性組相比,家族史陽性患者中已診斷者血清甘油三酯和肌酐水平更高(P<0.05),慢性腎功能不全、背景期視網(wǎng)膜病變和高血壓發(fā)生率更高(P<0.05),高血壓發(fā)生時間更早(P<0.05);隨著病程的延長,患者血壓、腎功能和脂質(zhì)代謝顯著惡化(P<0.05),而 HbA1c則控制更佳(P<0.05);此外,糖尿病慢性并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率隨病程增加顯著增加(P<0.05),其中臨床腎病

7、、慢性腎功能不全、視網(wǎng)膜病變(背景型和增殖型)以及自主神經(jīng)病變在發(fā)病11-15年時達(dá)發(fā)病高峰,但早期腎病、高血壓和周圍神經(jīng)病變則隨著病程的增加仍呈持續(xù)增加;
　　結(jié)論
　　1.我院住院的T1DM逐年增加并以成年起病者多見,成年起病的1型糖尿病患者高血壓的發(fā)生率及血尿酸水平高于非成年起病者,起病時HbA1c水平低于非成年起病者。
　　2.成年起病的T1DM患者具有獨特臨床特點,其慢性并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率與糖尿病家族史有