上海市全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的調(diào)查分析.pdf

1、目的：胰島素作為一個合適的治療手段被推薦給血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，然而，在實際使用中，它的使用常常是不及時的。引起胰島素延遲使用的原因很多，心理性胰島素抵抗(Psychological insulin resistance.PIR)是其中的重要原因之。本研究的目的主要是通過調(diào)查了解上海市全科醫(yī)生對胰島素治療的看法和對于胰島素使用的熟悉情況，分析他們是否有PIR存在，以及導致PIR的可能因素。并驗證我們所引用的PIR量表在上海市全科

2、醫(yī)生的中是否有效可行。
　　方法：本次調(diào)查問卷共由四部分構成，即指導語、個人基本資料、PIR量表正文和胰島素相關知識調(diào)查。PIR量表正文采用了日本DAWN研究中的PAINT量表。我們對該量表正文進行翻譯及信度效度檢驗，最終形成本次調(diào)查研究中的PIR量表。以量表總分＞81分（3×量表總條目）視為該全科醫(yī)生存在心理性胰島素抵抗。胰島素相關知識部分根據(jù)2011年中國糖尿病藥物注射技術指南及2010年中國2型糖尿病防治指南制訂。于2013

3、年4月上旬完成預調(diào)查，及對PIR量表的信度及效度檢測。于2013年4月中旬正式投入調(diào)查，調(diào)查的范圍為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床一線全科醫(yī)生。
　　結(jié)果：
　　1.本次調(diào)查問卷的信度及效度分析
　　調(diào)查問卷的PIR量表包括3個維度共27個條目，整體信度α=0.896＞0.7。維度1信度α=0.814，維度2信度α=0.920，維度3信度α=0.813。驗證性因素分析(Confirmatory Factor Analysi

4、s，CFA)檢驗PIR量表的結(jié)構效度，結(jié)果顯示擬合優(yōu)度的卡方檢驗(x2/df)=3.422，近似誤差均方根(RMSEA)＝0.093，均方根殘差(RMR)＝0.077，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.775，遞增擬合指數(shù)(IFI)=0.770，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.787。
　　2.本次調(diào)查的人口學特征
　　本次共收錄有效問卷399份，其中男性全科醫(yī)生141名，女性全科醫(yī)生258名;西醫(yī)全科328人，中醫(yī)科71人;中專12

5、人，大專68人，本科296人，碩士及以上23人;獲得初級職稱58人，中級職稱294人，副高及以上職稱47人;年齡平均為41.18±9.4歲;工作年限平均為18.07±9.64年;有過首次給患者使用胰島素經(jīng)歷的全科醫(yī)生210人;有給患者調(diào)整胰島素治療方案經(jīng)歷的全科醫(yī)生319人。
　　3.全科醫(yī)生開始使用胰島素治療的時機選擇
　　全科醫(yī)生會考慮開始給患者使用胰島素治療的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平為8.35％±0.99。如果醫(yī)

6、生自己是2型糖尿病患者時，當HbA1c達8.10％±0.96時，全科醫(yī)生會考慮給自己使用胰島素治療。對兩組進行t檢驗，P=0.000＜0.001，差別有統(tǒng)計學意義。
　　4.上海市全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的發(fā)生狀況
　　以量表第三部分的每題平均得分大于3分，即總分大于81分為標準判斷是否存在PIR。共有127份問卷總分大于81分，PIR的發(fā)生率為31.83％。導致全科醫(yī)生PIR的前三項心理因素分別是: q9“如果可以，我希望

7、病人去找?？漆t(yī)生使用胰島素”; q20“病人對于胰島素治療有抵抗”;及q12“沒有護士或者藥師可以協(xié)助我做這些工作”。
　　5.胰島素相關知識了解情況
　　以總分大于等于60表示對胰島素相關知識了解程度較好?？偡执笥诘扔?0分的有203人，平均得分為55.74±15.86分。其中這10個題中，q4“中效胰島素的吸收峰值出現(xiàn)在注射后幾小時”正確率最低;q1“評價血糖控制水平的金標準是什么”正確率最高。
　　結(jié)論：

8、　　1.本研究引用的PIR量表經(jīng)信度、效度檢測是可行的，能有效、準確地反映上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生的PIR發(fā)生情況。
　　2.上海市全科醫(yī)生開始使用胰島素治療糖尿病的時機較晚，但當其自身是糖尿病患者時，其啟用胰島素治療的時間較患者提前。
　　3.上海市全科醫(yī)生的PIR發(fā)生率為31.83％，與國外類似調(diào)查相比，發(fā)生率偏低。
　　4.導致全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的主要因素是:對胰島素治療信心不足;擔心患者依從性差;沒