肺癌患者胰島素抵抗的水平及意義.pdf

1、背景與目的：
　　2013年全球癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告指出，無論在男性還是女性中，肺癌的發(fā)病率以及死亡率均處于惡性腫瘤的首位；該報(bào)告還表明，中國(guó)肺癌的新發(fā)病例數(shù)已躍居全球第一，從1990年至2013年期間呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，且2013年新發(fā)病例數(shù)是1990年的兩倍多。雖然近年來因診斷方法進(jìn)步、新型化療藥物等的出現(xiàn)，以及規(guī)范化的診斷、分期及多學(xué)科綜合治療的發(fā)展，肺癌生存率較前有所提高，但是大部分肺癌是在體檢或有癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)很多患者已經(jīng)

2、合并了肺外的浸潤(rùn)，這提示疾病已至晚期，此時(shí)轉(zhuǎn)移灶的形成大大增加了機(jī)體死亡的風(fēng)險(xiǎn)。相當(dāng)一部分肺癌患者常因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素，難以實(shí)施手術(shù)治療，而且腫瘤組織對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求加大，加速機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)消耗，晚期時(shí)常出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，所以肺癌患者生活質(zhì)量極差。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷肺癌并及時(shí)、規(guī)范治療成了我們對(duì)抗肺癌行之有效的方法，但是目前我們?cè)诖朔矫娴倪M(jìn)展有限，所以，尋找早期診斷肺癌有效的影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法成了關(guān)鍵所在。有研究顯示，胰島素抵抗不僅是糖尿

3、病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，還與癌癥的發(fā)生有很大的關(guān)系，它能顯著增加惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。國(guó)內(nèi)外的許多研究[2-4]也都涉及了肺癌和糖尿病或者是肺癌和胰島素抵抗等方面，力圖探討因素之間更深的關(guān)系，盡管這些研究從各個(gè)不同的方面進(jìn)行，但也只是證明了肺癌患者普遍的存在胰島素抵抗，而胰島素抵抗能否作為肺癌早期診斷的輔助指標(biāo)尚不清楚。本研究中，胰島素抵抗指數(shù)被用于反映機(jī)體的胰島素抵抗水平，由放射免疫法及氧化酶法兩種方法共同測(cè)定，來探討肺癌與胰島素抵抗的

4、關(guān)系，希望通過檢測(cè)胰島素抵抗程度來輔助肺癌的早期臨床診斷，并預(yù)測(cè)肺癌的預(yù)后。
　　方法：
　　2.1研究對(duì)象
　　收集2013年3月到2014年3月于鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診且經(jīng)病理確診的肺癌患者共102例。按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，總共得到肺癌患者81例為研究對(duì)象，逐一測(cè)量其身高、體重，同時(shí)記錄其臨床信息。對(duì)照組人群選自上述時(shí)間段內(nèi)于鄭大五附院體檢科進(jìn)行體檢的健康人，按同樣的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共得81例，同樣的逐一測(cè)量身高、體

5、重，同時(shí)記錄其臨床信息。
　　2.2分組
　　肺癌組：納入的81例肺癌患者鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌人數(shù)分別為36例，34例和11例。根據(jù)TNM分期可分為：I期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期21例，Ⅳ期39例。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者39例，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者42例。對(duì)照組人群選自上述時(shí)間段內(nèi)于鄭大五附院體檢科進(jìn)行體檢的健康人，按同樣的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共得81例。
　　2.3胰島素抵抗指數(shù)
　　應(yīng)用氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定

6、血清胰島素。禁止攝入水及熱量10小時(shí)，于安靜狀態(tài)下抽取靜脈血，測(cè)定葡萄糖及胰島素濃度。采用對(duì)數(shù)化的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）作為評(píng)價(jià)胰島素抵抗水平的指標(biāo)。
　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　本研究中所有數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)，若符合t檢驗(yàn)條件，則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合則應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)分析。多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差（One-Way ANOVA）分析。吸煙率

7、、性別等的比較采用卡方檢驗(yàn)。胰島素抵抗指數(shù)、吸煙、飲酒等與肺癌的相關(guān)性分析采用條件logistic回歸分析，所有結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　3.1肺癌組患者胰島素抵抗水平高于對(duì)照組人群(P<0.05)；
　　3.2不同病理類型及TNM分期的肺癌患者胰島素抵抗水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；
　　3.3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌患者胰島素抵抗水平高于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌患者，且兩者比較差異有統(tǒng)