垂體柄增粗患者臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸分析.pdf

1、垂體柄增粗(Pituitary Stalk Thickening，PST)作為影像學(xué)診斷，其病因診斷對(duì)早期合理治療非常重要。至今僅有少量青少年人群中的研究發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為尿崩癥的垂體柄增粗患者最后診斷為腫瘤性病變。但是由于垂體柄部位特殊，病變隱匿，臨床表現(xiàn)又不典型，病因診斷的方式比較有限，發(fā)生于鞍區(qū)的疾病種類又相對(duì)繁多，垂體柄增粗的病因診斷在臨床工作仍是一個(gè)難點(diǎn)。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：159例垂體柄增粗患者橫斷面研究。

2、r>　　目的：了解垂體柄增粗患者的起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特征，不同垂體柄增粗病因下鞍區(qū)磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)、垂體功能的表現(xiàn)，以及目前垂體柄增粗患者的治療現(xiàn)狀。
　　方法：入選華山醫(yī)院2007年至2012年就診的鞍區(qū)磁共振發(fā)現(xiàn)垂體柄增粗的患者。登記其起病時(shí)的臨床癥狀，首次發(fā)現(xiàn)垂體柄增粗的鞍區(qū)MRI時(shí)間，全垂體功能評(píng)估的結(jié)果及其他基本信息。所有數(shù)據(jù)使用Excel軟件進(jìn)行錄入，SPSS軟件對(duì)

3、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。設(shè)定顯著性水平P=0.05。單因素分析中，正態(tài)分布的連續(xù)變量使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量使用列聯(lián)表分析和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：⑴起病年齡10-25歲的患者共70例（占44.0％）。起病年齡30-35歲的患者共18例（占11.3％）。起病年齡30-35歲人群明顯以女性患者居多，女性占84.2(16/19),男性僅占15.8(3/19)。⑵159例患者中，以“多飲多尿”為起病癥狀的患者為90例(56.6％)，

4、其次為性腺功能障礙為表現(xiàn)的患者共37例(23.27％)。⑶鞍區(qū)MRI表現(xiàn)分為PST、PST合并垂體飽滿、PST合并其他顱內(nèi)占位。三者的例數(shù)分別為88例(55.3％)、51例(32.1％)和20例(12.8％)。PST的患者和PST合并顱內(nèi)其他占位的患者主要表現(xiàn)為多飲多尿（分別占76.1％和60％），而在PST合并垂體飽滿的患者主要表現(xiàn)為性腺功能障礙(占35.3％)。同時(shí)PST和PST合并顱內(nèi)其他占位的患者中垂體前葉功能減退發(fā)生率較PST

5、合并垂體飽滿患者高（分別為43.2％、75.0％和5％）。⑷在接受垂體功能評(píng)估的垂體柄增粗患者中，生長激素軸功能減退的患者占45.2％(14/31)，血泌乳素升高41.8％(33/79)，性腺軸功能減退37.1％(26/70)，腎上腺軸功能減退34.8％(24/69)，甲狀腺軸功能減退19.2％(15/78)。⑸全部159例垂體柄增粗患者中，16.35％的患者接受了放射治療，6.92％的患者接受了手術(shù)治療。31.45％的患者僅采用了藥物

6、對(duì)癥治療，另有5例患者接受了免疫抑制治療。
　　結(jié)論：:垂體柄增粗患者以青少年和育齡期婦女多見，多數(shù)患者以尿崩癥狀起病就診。多數(shù)患者在病程早期鞍區(qū)MRI檢查僅表現(xiàn)為垂體柄病變，鞍區(qū)病變的影像學(xué)特征對(duì)疾病性質(zhì)、垂體功能的影響都有提示作用。垂體柄增粗患者以生長激素軸及性腺軸受累最為多見。目前臨床上診斷腫瘤性病變的垂體柄增粗患者多采用放射治療，仍有一大部分垂體柄增粗原因不明的患者僅采用對(duì)癥觀察治療。
　　第二部分：垂體柄增粗患者轉(zhuǎn)

7、歸分析。
　　目的：探討垂體柄增粗患者的病程發(fā)展和演變，摸索垂體柄增粗患者規(guī)范的診療途徑。
　　方法：對(duì)第一部分入組的患者進(jìn)行定期隨訪，登記其相應(yīng)的治療方式，比較其鞍區(qū)MRI、垂體功能及臨床癥狀的改善情況。
　　結(jié)果：⑴在觀察垂體柄增粗患者鞍區(qū)MRI變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，7例患者病灶自行縮小縮?。ㄕ甲匀徊〕逃^察患者的38.9％），5例患者在隨訪過程中病灶有進(jìn)展（占27.8％）。5例采用免疫抑制治療患者中4例患者鞍區(qū)MRI顯示有好

8、轉(zhuǎn)，15例采用放療患者病灶均縮小。⑵在對(duì)垂體功能隨訪的過程中僅有兩例在治療前后垂體功能有動(dòng)態(tài)變化。而2例自然病程狀態(tài)下患者的觀察中未發(fā)現(xiàn)其垂體功能受累。⑶對(duì)66例患者起病癥狀進(jìn)行了回訪，8例患者癥狀完全緩解，29例較前好轉(zhuǎn)，25例患者訴無明顯變化，另外有4例因垂體柄病變死亡患者。癥狀是否改善與采用的治療方式有關(guān)。⑷將隨訪患者的病因分為鞍區(qū)腫瘤與非腫瘤組，經(jīng)過相關(guān)因素分析，認(rèn)為起病年齡、腎上腺軸功能減退、性腺軸功能減退在腫瘤組與非腫瘤組存