[12]生殖系統(tǒng)

1、生 殖 系 統(tǒng),一.男性生殖系統(tǒng),男性生殖系統(tǒng)常見病變是前列腺增生和前列腺癌,其次為睪丸腫瘤和精囊病變.CT不但能發(fā)現(xiàn)病變,并可確定病變的位置和范圍,還可確定病變性質(zhì).,1.前列腺增生(prostatic hyperplasia),前列腺增生是老年人常見病變,60歲以上發(fā)生率高達(dá)75%.前列腺分為邊緣葉和中央葉.病理上增生主要發(fā)生在邊緣葉.主要臨床表現(xiàn)為尿頻,尿急,夜尿及排尿困難等.,[CT表現(xiàn)] 顯示前列腺彌漫性增大.正常

2、前列腺上緣不超過恥骨聯(lián)合上緣上方10mm處,如恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍見前列腺,或/和前列腺橫徑超過5cm,即可判斷前列腺增生.有時(shí)可突入膀胱形成壓跡,增大前列腺密度無改變,邊緣光整.增強(qiáng)檢查前列腺均勻輕度強(qiáng)化.,2.前列腺癌(prostate cancer),前列腺癌是老年人常見的惡性腫瘤,其中99%為腺癌.腫瘤主要發(fā)生在前列腺的邊緣葉,如突破前列腺被膜后侵犯周圍脂肪,精囊和鄰近結(jié)構(gòu),還可發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移,后者以骨轉(zhuǎn)移多見,且

3、常為成骨性轉(zhuǎn)移.,[CT表現(xiàn)] 早期診斷困難,僅表現(xiàn)前列腺增大,而密度無異常,增強(qiáng)后腫瘤組織與前列腺組織類似強(qiáng)化,因而局限于被膜內(nèi)的腫瘤診斷困難.當(dāng)腫瘤侵犯被膜外時(shí),表現(xiàn)為前列腺形態(tài)消失,并見較大的分葉狀腫塊.腫瘤侵犯精囊腺,使膀胱精囊角消失,精囊增大.膀胱受累時(shí),膀胱底壁增厚.腫瘤還可向直腸及其周圍脂肪間隙內(nèi)直接侵潤轉(zhuǎn)移.還可以向盆腔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及向原處器官血行轉(zhuǎn)移.,二.女性生殖系統(tǒng),婦科疾病主要包括先天性畸形,炎性病變和良

4、惡性腫瘤. CT不但能發(fā)現(xiàn)病變,并可確定病變的位置和范圍,還可確定病變性質(zhì).,1.子宮肌瘤(uterine leiomyoma),是子宮最常見的良性腫瘤.分為漿膜下肌瘤,壁間肌瘤和粘膜下肌瘤等三種類型.常為多發(fā),大小不等.大肌瘤中心可發(fā)生壞死,囊變和出血.,[CT表現(xiàn)] 平掃,顯示子宮增大,可呈分葉狀,見于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤.肌瘤的密度可等于或低于正常子宮密度.增強(qiáng)后肌瘤可有不同程度的強(qiáng)化,略低于正常子宮肌的強(qiáng)化.約10%子宮

5、肌瘤發(fā)生鈣化,CT檢查易于發(fā)現(xiàn),是可靠依據(jù).,2.子宮癌(uterine carcinoma),子宮癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤,子宮頸癌發(fā)病率最高,其次為子宮內(nèi)膜癌.病理上宮頸癌多為鱗狀上皮癌,而子宮內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌.,[CT表現(xiàn)] 腫瘤早期,CT可無異常發(fā)現(xiàn).腫瘤較大而有浸潤轉(zhuǎn)移時(shí),表現(xiàn)子宮體積增大,邊緣不規(guī)整呈分葉狀,甚至可見與子宮相連的軟組織腫塊,子宮周圍脂肪密度增高;腫瘤繼續(xù)向外生長可侵犯盆壁軟組織,還可見盆腔淋巴結(jié)增大.

6、腫瘤還可以侵犯膀胱和直腸使膀胱或直腸壁增厚,出現(xiàn)腫塊,周圍脂肪間隙消失;并向腹膜后淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移.,3.卵巢囊腫和卵巢腫瘤,卵巢腫瘤是女性盆腔最常見的腫瘤,包括非腫瘤性的卵巢囊腫和各種類型的卵巢腫瘤.,(1)卵巢囊腫(ovarian cyst),卵巢囊腫有多種類型,包括單純性囊腫和功能性囊腫.多數(shù)囊腫單側(cè)性,部分為雙側(cè)性.囊腫大小不等,多為單房性,壁薄,無分隔.臨床上卵巢囊腫無癥狀,功能性者可有月經(jīng)異?；虿辉?,[CT表現(xiàn)] 典型

7、表現(xiàn)為附件區(qū)或子宮直腸陷窩處的均一水樣密度囊性腫塊,圓形或橢圓形,邊緣光滑,壁薄,內(nèi)無分隔.若繼發(fā)感染導(dǎo)致囊壁不規(guī)則增厚,邊緣變模糊.,(2)卵巢腫瘤,卵巢常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤和畸胎瘤,惡性腫瘤有漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最為常見.,1>漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,分別占卵巢全部腫瘤的23%和22%.病理上,腫瘤為單方或多房,囊壁和內(nèi)隔均光滑.漿液性囊腺瘤可伴有鈣化,惡變率較高.中年女性多見,主要臨床表現(xiàn)是盆

8、腹部包塊,較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀,造成大小便障礙.,[CT表現(xiàn)] 顯示盆腔內(nèi)較大腫塊,巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔.腫塊呈水樣低密度,其中粘液性者密度較高.多房或單房狀,壁和內(nèi)分隔較薄且均勻一致.增強(qiáng)后,壁和內(nèi)分隔發(fā)生強(qiáng)化.,2>卵巢囊性畸胎瘤,囊性畸胎瘤也是卵巢常見的胚胎發(fā)育異常所致的良性腫瘤.腫瘤呈囊性,表面光滑,有完整的厚囊壁,內(nèi)含各種各樣成分.發(fā)生于任何年齡.,[CT表現(xiàn)] 表現(xiàn)盆腔內(nèi)邊界清楚的混雜密度囊性腫塊,內(nèi)含脂肪,軟組

9、織密度和鈣化.少數(shù)囊性畸胎瘤無明確脂肪和鈣化,僅含蛋白樣液體,不具特征,無法與其他囊性病變鑒別.,,3>卵巢漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌,這兩種腫瘤是卵巢最常見的惡性腫瘤.病理上腫瘤為囊實(shí)性,囊壁上有明顯乳頭狀突起.內(nèi)含陳舊出血.,[CT表現(xiàn)] 表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大囊實(shí)性腫塊,其間隔和囊壁厚薄不均勻,有軟組織密度的實(shí)性部分.增強(qiáng)檢查,腫瘤的間隔,囊壁和實(shí)體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化.腫瘤向腹膜腔轉(zhuǎn)移時(shí),可造成大網(wǎng)膜彌漫性增厚,密度不均勻增高,形如

10、餅狀,稱為網(wǎng)膜餅.腹膜上還可見多發(fā)小結(jié)節(jié),最易顯示的部位是肝表面附近壁層腹膜的轉(zhuǎn)移;,粘液性囊腺癌發(fā)生種植轉(zhuǎn)移時(shí),形成腹腔假性粘液瘤,表現(xiàn)為盆腹腔內(nèi)低密度腫塊,當(dāng)位于肝臟外緣時(shí),呈分隔狀,在肝表面形成多個(gè)扇形壓跡.輸尿管受累,則發(fā)生腎積水;也可侵犯子宮使子宮增大而形態(tài)不規(guī)則.還可見盆腔,腹膜后和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移.,腹 膜 后 間 隙,一.腹膜后大血管病變,(一) 腹主動(dòng)脈病變:常見腹主動(dòng)脈病變有腹主動(dòng)脈粥樣硬化,腹主動(dòng)脈瘤和腹

11、主動(dòng)脈夾層.,腹主動(dòng)脈瘤常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化,其他病因有炎癥或外傷.依動(dòng)脈瘤壁的構(gòu)成,可分為真性和假性動(dòng)脈瘤,前者瘤壁包括動(dòng)脈壁三層組織結(jié)構(gòu),后者是動(dòng)脈壁批破裂出血并為結(jié)締組織包繞所致.根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài),又可分為囊狀,梭形及混合型動(dòng)脈瘤.腹主動(dòng)脈瘤主要為動(dòng)脈粥樣硬化所致的梭形主動(dòng)脈瘤.,,,,1.腹主動(dòng)脈瘤,常位于腎動(dòng)脈水平以下.也可累及左右髂總動(dòng)脈.較大的動(dòng)脈瘤可形成附壁血栓,瘤壁和機(jī)化的血栓可有鈣鹽沉積.臨床上在腹部摸到搏動(dòng)性包塊

12、,可有壓痛,可聞及血管雜音.動(dòng)脈瘤破裂時(shí).可發(fā)生劇烈腹痛,休克乃至死亡.,[CT表現(xiàn)] 平掃,某段腹主動(dòng)脈異常增寬,直徑大于3cm,超過病變近側(cè)腹主動(dòng)脈管徑1/3.?？梢娏霰阝}化和附壁血栓.鈣化呈弧線狀致密影.附壁血栓可為環(huán)形或新月形.增強(qiáng)檢查,腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生明顯強(qiáng)化,若有附壁血栓則血栓部分無強(qiáng)化.當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí),形成腹膜后血腫,急性出血表現(xiàn)為不規(guī)則高密度灶.CTA檢查和三維重建可顯示腹主動(dòng)脈瘤的全貌.,二.腹主動(dòng)脈夾層,腹主動(dòng)脈夾層是

13、胸主動(dòng)脈夾層的延伸.其主要病理改變?yōu)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜和中層撕脫,血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成血腫,沿中層向遠(yuǎn)處延伸,從而把主動(dòng)脈分為真假兩腔.兩腔之間即為撕裂的內(nèi)膜和部分中層,通常稱為內(nèi)膜瓣.腹主動(dòng)脈夾層可累及主要分支,腎動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈.,[CT表現(xiàn)] 平掃,當(dāng)撕脫內(nèi)膜瓣原有鈣化時(shí),表現(xiàn)為細(xì)線狀高密度影.主動(dòng)脈增粗.增強(qiáng)后顯示真假兩腔明顯強(qiáng)化,因血流速度不一而強(qiáng)化幅度不相同;再強(qiáng)化的真假兩腔之間可見線狀低密度影,代表撕脫的內(nèi)膜瓣.如假腔內(nèi)有完全或部

14、分血栓時(shí)假腔不強(qiáng)化或部分強(qiáng)化,僅見真腔強(qiáng)化.此時(shí)難與并有附壁血栓的梭形動(dòng)脈瘤鑒別.,二.腹膜后腫瘤,腹膜后腫瘤分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性.前者來自腹膜后間隙組織如脂肪,肌肉,纖維和神經(jīng)等,不包括腹膜后各器官所發(fā)生的腫瘤.轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為腹膜后之外的原發(fā)惡性腫瘤所發(fā)生的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.惡性淋巴瘤是全身性疾病,可單獨(dú)累及腹膜后淋巴結(jié).,(一)原發(fā)腹膜后腫瘤,原發(fā)腹膜后腫瘤少見,但種類多.其中惡性者居多,常見有脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,惡性畸胎瘤,纖維肉瘤,

15、橫紋肌肉瘤等.良性腫瘤主要為脂肪瘤,平滑肌瘤,畸胎瘤,異位嗜鉻細(xì)胞瘤,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤和淋巴管瘤等.,1.原發(fā)腹膜后惡性腫瘤,[CT表現(xiàn)] 呈后腹部巨大腫塊,密度不均勻,其內(nèi)見低密度壞死囊變區(qū).脂肪肉瘤侵襲性生長,其內(nèi)有時(shí)可測(cè)到脂肪密度.平滑肌肉瘤易發(fā)生壞死囊變,甚至呈囊性表現(xiàn).增強(qiáng)后多不均勻強(qiáng)化.CT還可發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)和(或)肝,肺,骨等部位轉(zhuǎn)移.,2.腹膜后良性腫瘤,[CT表現(xiàn)] 呈圓形或橢圓形腫塊,邊界清楚,與鄰近結(jié)構(gòu)多有明確