危重病胃腸功能障礙的證素和證候分布規(guī)律及中醫(yī)藥治療的臨床觀察.pdf

1、研究背景:胃腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，是容納、消化食物及吸收營養(yǎng)物質(zhì)的器官，是體內(nèi)最大的細(xì)菌庫，是全身代謝活躍的器官，其黏膜屏障具有維持胃腸道微生態(tài)平衡、防止細(xì)菌及內(nèi)毒素易位等作用。一旦出現(xiàn)胃腸功能障礙，由于缺血、缺氧等因素的干擾及影響，容易誘發(fā)胃粘膜屏障受損、微生態(tài)環(huán)境失衡，繼發(fā)細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位，威脅組織器官的健康，甚至危及生命。胃腸功能障礙是多臟器功能障礙綜合征的重要組成部分，也是誘發(fā)和（或）加劇多臟器功能障礙綜合征的因素之一

2、。多臟器功能障礙綜合征涵蓋胃腸功能障礙，它的發(fā)生會誘發(fā)和（或）加劇胃腸功能障礙。目前對于危重病胃腸功能障礙的干預(yù)方法主要有如下方面:積極治療原發(fā)疾病，避免和消除誘發(fā)因素;維持生命臟器的支持療法，如呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代等;對于低血容量者，積極擴容;加強營養(yǎng)支持;密切監(jiān)測腸道功能，如腸道黏膜屏障、血內(nèi)毒素水平等;使用血管活性藥物改善腸黏膜血供、選擇性腸道去污染減少過度增殖失調(diào)的腸腔內(nèi)細(xì)菌以及抗氧化劑等;盡早進行腸道復(fù)蘇，恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)

3、;其相關(guān)用藥包括促動力藥、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑及微生態(tài)制劑等。近年來中醫(yī)藥在治療危重病胃腸功能障礙方面發(fā)揮著重要作用，為深入發(fā)掘中醫(yī)藥優(yōu)勢、提高辨證論治的準(zhǔn)確性，從而進一步提高臨床療效，西苑醫(yī)院ICU制定了腹脹、嘔血、黑便等相關(guān)診療常規(guī)，并進行了本項研究。
　　 目的:研究危重病胃腸功能障礙的中醫(yī)辨證要素和證型分布規(guī)律及中醫(yī)藥治療的臨床療效。
　　 方法:本研究采用兩步走的步驟進行研究，均根據(jù)相應(yīng)診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入病例。第一步通過回顧性研究，納入138例患者，然后根據(jù)《常見癥狀的計量辨證》確定各辨證要素及證名的診斷，得出危重病胃腸功能障礙的辨證要素及證型分布規(guī)律，進而得出優(yōu)勢證型。第二步采用前瞻性隨機對照探索性研究，納入30例患者進行隨機分組，對照組及治療組各15例，記錄患者一般資料、入住ICU的主要疾病病種、主要既往史等資料。觀察并記錄治療前及治療后第4、7天的白細(xì)胞計數(shù)、腸鳴音、潛血試驗、腹圍、膀胱內(nèi)壓、胃腸功能

5、評分、APACHEⅡ評分。觀察周期結(jié)束后評定臨床療效、中醫(yī)證候療效，并記錄進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:分兩步介紹。
　　 第一步結(jié)果:危重病胃腸功能障礙患者病性證素分布呈氣虛＞血虛＞痰飲＞熱盛＞陽虛＞陰虛＞血瘀＞氣滯的趨勢;病位證素分布呈脾＞胃＞心神＞腎＞肺＞肝的趨勢;病性分布呈虛證＞實證＞虛實夾雜證的趨勢;證型分布虛證呈脾胃氣血兩虛證＞心脾兩虛證＞心陽暴脫證的趨勢，實證呈痰熱擾神證＞肺熱壅盛證＞肝脾不調(diào)濕熱蘊結(jié)證的趨

6、勢，虛實夾雜證呈脾虛痰阻證＞熱盛氣陰兩虛證＞氣虛血瘀證的趨勢。
　　 第二步結(jié)果:(1)治療組與對照組在治療第4天相比較，體溫、心率、白細(xì)胞計數(shù)、APACHEⅡ評分、潛血試驗、腹圍、膀胱內(nèi)壓、胃腸功能評分指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，腸鳴音差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在治療第7天相比較，心率、白細(xì)胞計數(shù)、APACHEⅡ評分、腸鳴音、膀胱內(nèi)壓、胃腸功能評分指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，體溫、腹圍、潛血

7、試驗的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(2)治療組治療第4天、第7天分別與治療前比較，體溫、心率、白細(xì)胞計數(shù)、APACHEⅡ評分、腸鳴音、腹圍、膀胱內(nèi)壓、胃腸功能評分指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）;潛血試驗治療第4天與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是治療第7天與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(3)對照組治療第4天、第7天分別與治療前比較，體溫、APACHEⅡ評分、腸鳴音、腹圍、膀胱內(nèi)

8、壓、胃腸功能評分指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）;心率、白細(xì)胞計數(shù)治療第4天與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是治療第7天與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）;潛血試驗治療第4天、第7天分別與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1危重病胃腸功能障礙的病性證素是氣虛、血虛、痰飲、熱盛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯;病位證素是脾、胃、心神、腎、肺、