瞼板腺功能障礙的證候分析及外用洗劑的療效觀察.pdf

1、目的:
　　應用隱結構法進行中老年瞼板腺功能障礙的證候分析，并運用全身辨證結合局部辨證指導臨床研究，從臨床檢查、微生物檢驗、瞼酯成分分析等方面觀察外洗劑的治療作用，對瞼板腺功能障礙及相關干眼的中醫(yī)規(guī)范診療進行較深入探討。
　　內容:
　　1.應用隱結構法揭示中老年MGD疾病的中醫(yī)辨證分型，并明確患者的中醫(yī)基本證候要素和篩選對該病有明確意義的癥狀，為該病患者的辨證分型建立客觀和定量的診斷標準提供了可能性。
　　2.

2、以局部辨證為主，參考初期數據分析結果，對門診瞼板腺功能障礙合并干眼病人擬外洗方進行局部外用熏洗，觀察治療效果，探討作用機制。
　　3.對比治療前后癥狀、體征、瞼板腺功能障礙分度、瞼板腺缺失情況、淚膜穩(wěn)定性等，進行臨床療效評價。
　　4.通過質譜法進行瞼酯成分分析，分析患者的瞼酯質的變化，以明確治療后的改善情況及敏感性。
　　5.通過治療前后瞼緣微生物檢驗分析局部微環(huán)境變化并分析損傷機制，以期找到臨床更有效、實用的治療方

3、法。
　　6.根據隱結構明確的辨證分型，指導患者的長期中醫(yī)調理，延緩病情發(fā)展，尤其對于無癥狀或輕微癥狀的MGD患者具有積極意義，并利于MGD患者長期治療指導。
　　方法:
　　1.門診問卷調查，收集數據，分析臨床常見證型
　　分析了近5年的中醫(yī)文獻，結合臨床經驗，建立了MGD患者的問卷調查表。選擇臨床出現頻率較高的癥狀變量錄入數據庫。篩選了2015年1月至2017年5月來中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院就診的及北京各三級醫(yī)

4、院眼科醫(yī)師的網絡問卷調查納入的MGD患者561例。通過數據分析得出臨床常見中醫(yī)證型。
　　2.以局部辨證為主，擬外用熏洗方
　　參照前期部分病例分析結果，臨床初步總結發(fā)現該病中老年人群更以肝腎陰虛及陰虛濕熱兩型常見，這部分病人局部多見濕熱蘊結之象，結合該病西醫(yī)病理學基礎，同時參照文獻及結合現代藥理，課題采用苦參、百部、蒲公英、薄荷、野菊花等為主方清熱利濕殺蟲兼疏風，進行瞼緣局部外用熏洗，觀察治療效果，探討作用機制。
　

5、　3.觀察臨床療效
　　對比治療前后患者的癥狀評分、瞼緣異常評分及干眼分析，進行臨床療效評價。其中干眼分析通過非接觸的紅外透射技術觀察瞼板腺的丟失率，觀察瞼板腺改善情況，視頻分析功能觀察淚膜破裂時間。
　　4.觀察MGD病人瞼酯細菌情況
　　MGD與瞼板腺細菌感染關系密切，細菌的膽圃醇脂酶和脂肪蠟脂酶在瞼板腺功能障礙的發(fā)病中起很大作用。通過治療前后瞼酯細菌分析，檢測細菌陽性率及細菌種類，并觀察治療效果。
　　5.

6、觀察治療前后睫毛根部及瞼酯的螨蟲情況
　　螨蟲的直接損傷、引起的免疫反應都是老年人MGD的發(fā)病原因。螨蟲對于瞼板腺功能障礙致病機制尚未十分明確，但是研究發(fā)現，檢出率與年齡呈正相關，尤其對于合并MGD患者，更容易檢出，且治療有臨床意義。我們觀察部分中老年MGD病人，大量病人睫毛根部及瞼酯分泌物發(fā)現螨蟲滋生，甚至少量能發(fā)現皮脂螨。我們同時觀察治療前后睫毛及瞼酯螨蟲數量、種類，分析治療效果。
　　6.分析瞼酯成分及治療前后變化

7、r>　　各種內源或外源性因素導致瞼酯成分變化，導致瞼酯熔點增高，課題旨在通過檢測硬脂酸、十六酸、角鯊烯等含量變化，來衡量脂肪酸變化情況，并以此判定治療效果。但具體實驗過程中，可能因MGD病人角鯊烯含量降低，其響應值本身也較低，該實驗未能明確檢測出角鯊烯含量。
　　結果:
　　1.證候觀察:瞼板腺功能障礙中醫(yī)證候分析選取2015年1月至2017年5月來中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院門診就診的中老年MGD患者561例。以隱結構法進行分析

8、，最后，根據分布特點，優(yōu)選出本問卷調查最優(yōu)隱樹模型的BIC評分為-20656.24，即考慮癥狀(1～44)的模型結構圖。
　　2.臨床試驗:選取2016年2月至2017年1月來中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院門診就診的MGD患者共64例，隨機分組，進行辨證分型及治療前后各指標檢測。
　　3.臨床療效評價:瞼板腺功能障礙分度治療組及對照組治療后均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);干眼癥狀評分治療組治療前后有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，對

9、照組治療后也有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組改善更明顯;瞼緣異常評分治療組治療前后有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，對照組治療后也有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組改善更明顯;干眼分析:瞼板腺功能分級治療組及對照組治療后均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，淚膜破裂時間治療組治療前后有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，對照組無統(tǒng)計學差異。
　　4.瞼酯分析:軟脂酸治療前后:治療組治療前后有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，對照組治療后也略有改

10、善，但無統(tǒng)計學差異。硬脂酸治療前后:治療組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，對照組治療后也略有改善，但無統(tǒng)計學差異。
　　5.螨蟲檢測:治療組治療前后有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，對照組治療后也有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組效果更顯著。
　　6.細菌檢測:治療組治療前后有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，對照組治療后有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療組效果更顯著。
　　結論:
　　1.根據隱樹結構分析初步得出

11、中老年瞼板腺功能障礙的臨床常見證型為肝腎陰虛、陰虛濕熱、心脾兩虛型。
　　2.本病多以陰虛為基礎，臨床局部辨證以濕熱為主，兼有風邪，本虛標實，擬清熱利濕殺蟲為主，兼以疏風中藥外洗方。本外洗方可減輕臨床癥狀，改善瞼板腺功能，并可改善瞼酯成分，在抗螨蟲、抗菌方面都有顯著療效，較眼藥組明顯。初步該外洗方組方有效，可用于中老年瞼板腺功能障礙的治療。
　　3.本病以局部辨證與全身辨證的結合應用指導臨床治療，發(fā)揮了中醫(yī)治療外眼病的優(yōu)勢，