膿毒癥誘導(dǎo)心功能障礙的中醫(yī)證型及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　本課題采用回顧性分析的研究方法，探討膿毒癥患者的中醫(yī)證候、證素分布規(guī)律，以及膿毒癥患者誘導(dǎo)心功能障礙的危險(xiǎn)因素和預(yù)后特點(diǎn)。
　　方法:
　　選取2012年01月-2016年12月廣東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共226例。記錄患者的基礎(chǔ)病史、一般資料及臨床癥狀等內(nèi)容，歸納膿毒癥患者的中醫(yī)證型和證素特點(diǎn);同時記錄患者臨床相關(guān)的預(yù)后指標(biāo)，如LVEF、NT-proNP、CRP、白蛋白、降鈣素原、

2、乳酸、APTT、SOFA評分、APACHEⅡ評分等，建立臨床數(shù)據(jù)庫，用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩查膿毒癥患者出現(xiàn)心功能障礙的中醫(yī)證型和其它危險(xiǎn)因素，并觀察總體人群和不同中醫(yī)證型人群的病死率。
　　結(jié)果:
　　1.在226例膿毒癥患者中，虛實(shí)夾雜證最多，占60.6％，其次為實(shí)證，占34.1％，急性虛證占5.3％。研究人群中共記錄9種基本中醫(yī)證候要素，總頻次為663，按頻次分布出現(xiàn)最多的依次是氣虛證(21.6％)、熱證(17.0％)和

3、痰證(16.3％)。在膿毒癥心功能障礙組主要以虛實(shí)夾雜證為主，非心功能障礙組主要以虛實(shí)夾雜證和實(shí)證為主。氣虛和血瘀證在兩組之間的分布亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2.針對誘導(dǎo)膿毒癥患者出現(xiàn)心功能障礙的相關(guān)因素，進(jìn)行單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院或者轉(zhuǎn)入ICU時表現(xiàn)為實(shí)證、近期手術(shù)、冠心病史和慢性腎臟病史具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步將上述因素納入多因素邏輯回歸模型后發(fā)現(xiàn)冠心病史和慢性腎臟病史是膿毒癥患者出現(xiàn)心功能障礙的

4、危險(xiǎn)因素。
　　3.在28天病死率的比較上，心功能障礙組高于非心功能障礙組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);納入研究的所有研究對象三組證候間死亡率的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，死亡率由高到低依次為急性虛證組、虛實(shí)夾雜證組和實(shí)證組。
　　結(jié)論:
　　1.膿毒癥及膿毒癥心功能障礙患者的中醫(yī)證型均以虛實(shí)夾雜者為主，并發(fā)心功能障礙的膿毒癥患者早期更多具備氣虛及血瘀等病理因素。
　　2.冠心病史和慢性腎臟病史是