孔立中醫(yī)藥與危重病營(yíng)養(yǎng)李版i

1、孔立，1986年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師。山東省中醫(yī)院急診、重癥醫(yī)學(xué)科主任山東省第一批高層次中醫(yī)人才培訓(xùn)班學(xué)術(shù)骨干成員。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診基地建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。,主要社會(huì)兼職：山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)急診專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員；山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中毒與急救學(xué)會(huì)副主任委員；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)急診學(xué)會(huì)委員；山東省中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)會(huì)

2、委員； 《中國(guó)中醫(yī)急癥》、《環(huán)球中醫(yī)藥》雜志編委。完成省部級(jí)以上科研成果六項(xiàng) 。主編著作15部，兼任發(fā)表學(xué)術(shù)論文三十余篇。,中醫(yī)藥理論與危重病營(yíng)養(yǎng),山東省中醫(yī)院急診、ICU 孔立,中醫(yī)理論與危重病營(yíng)養(yǎng),一、重癥醫(yī)學(xué) 臨床營(yíng)養(yǎng)支持理論技術(shù)的發(fā)展 二、中醫(yī)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《脾胃論》 疾病的治療、康復(fù)離不開(kāi)營(yíng)養(yǎng)，米湯、生姜、大棗等。疾病的益忌等。,危重病人營(yíng)養(yǎng)狀況,嚴(yán)

3、重應(yīng)激后機(jī)體代謝率明顯增高，出現(xiàn)一系列代謝紊亂，體重丟失平均0.5~1.0 kg/d，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良（體重丟失≥10％）是重癥病人普遍存在的現(xiàn)象。并成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后。臨床研究表明，延遲的營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。,危重病人的代謝特點(diǎn),內(nèi)分泌改變與糖代謝紊亂 兒茶酚胺 糖皮質(zhì)激素 胰高血糖素 甲狀腺素 1.

4、應(yīng)激反應(yīng)：糖異生明顯增加、葡萄糖生成增加 2.胰島素分泌減少或相對(duì)不足 機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)性降低 胰島素抵抗現(xiàn)象,,,,,危重病人的代謝特點(diǎn),能量代謝增高 1.靜息能量消耗（REE） 2.基礎(chǔ)能量消耗（BEE） 蛋白質(zhì)分解代謝加速 合成降低、尿氮排除增加、負(fù)氮平衡 脂肪代謝紊亂 維生素代謝改變,胃腸道功能改變,應(yīng)激性潰瘍腸道菌群失調(diào)腸道屏障功能障礙腸源性細(xì)菌移位,危重病人的代謝

5、特點(diǎn),蛋白質(zhì)（氨基酸） 脂質(zhì)的代謝 碳水化合物 疾病狀態(tài) 維生素 代謝和作用也不一致 微量元素 疾病不同時(shí)期 現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)超越了以往提供能量，恢復(fù)“正氮平衡”的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。,危重病

6、人能量補(bǔ)充,合理的熱量供給是實(shí)現(xiàn)重癥病人有效的營(yíng)養(yǎng)支持的保障。 有關(guān)應(yīng)激后能量消耗測(cè)定的臨床研究表明：合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周為25 kcal/kg?day，第二周可增加至40 kcal/kg?day。 創(chuàng)傷患者第一周為30 kcal/kg?day，某些病人第二周可高達(dá)55 kcal/kg?day。 大手術(shù)后能量消耗為基礎(chǔ)能量需要（BMR）的1.25～1.46

7、倍。,危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的,一、供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；二、通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的總目標(biāo),危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的,危重病的基本問(wèn)題是新陳代謝 新陳代謝 灌注與氧和 代謝的底物以及部分代謝過(guò)程的調(diào)理，營(yíng)養(yǎng)支持是重要的手段。,營(yíng)養(yǎng)支持的原則,確定應(yīng)激程度 計(jì)算能量需要量 1.Harris

8、 Benedict 公式 2.體表面積能量計(jì)算 3.血液流變學(xué)能量計(jì)算 確定各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給量 確定營(yíng)養(yǎng)支持方法,營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證,重度的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)胃腸道功能障礙腫瘤病人化療或放療有嚴(yán)重消化道反應(yīng) 無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不良者急性壞死胰腺炎病人中、重度營(yíng)養(yǎng)不良病人輕度肝、腎功能衰竭者,營(yíng)養(yǎng)的途徑,腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）,腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)展歷史,1896年前 葡萄糖通過(guò)靜脈注射19

9、39年水解蛋白質(zhì)開(kāi)始應(yīng)用于臨床 1940年結(jié)晶氨基酸經(jīng)靜脈輸入人體 1942年靜脈輸入葡萄糖、脂肪和水解蛋白質(zhì) 1953年脂肪乳劑治療消瘦患兒獲得成功 1957年美國(guó)棉子油為原料的脂肪乳劑 1962年瑞典報(bào)導(dǎo)用大豆油為原料以卵磷脂為乳化劑的脂肪乳劑，經(jīng)臨床應(yīng)用無(wú)不良反應(yīng)， 1959年在《外科患者的代謝治療》中，首次提出了最佳熱能與氮的比值為627.6KJ（150kcal）：18氮。,腸外營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置 配制環(huán)境和設(shè)

10、備要求配制室：專(zhuān)用配液室層流空氣潔凈臺(tái)配制室的監(jiān)控：壓力、溫濕度、通氣次數(shù)、空氣 微粒、菌落數(shù),腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置,配制方法TNA-全營(yíng)養(yǎng)混合液/AIO-全合一營(yíng)養(yǎng)液優(yōu)點(diǎn) 1.全營(yíng)養(yǎng)均衡輸入 2.簡(jiǎn)化輸液過(guò)程 3.降低與腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的代謝性并發(fā)癥 4.減少污染和發(fā)生氣栓機(jī)會(huì),配置方法和注意事項(xiàng) 1.無(wú)菌3L袋，加入溶液應(yīng)超過(guò)1.5L 2.按葡萄糖、氨基酸、脂

11、肪乳劑電解質(zhì)、微量元素及維生素等順序加入搖勻，混合后的葡萄糖濃液≥23％、陽(yáng)離子濃度150mmol/L、 3.現(xiàn)配現(xiàn)用，24－48小時(shí)內(nèi)輸完，冰箱保存 4.鈣劑和磷酸分別于不同的溶液內(nèi)稀釋 5.脂溶性維生素加入脂肪乳劑中 6.不宜加入其它藥物/輸藥前后生理鹽水沖管 7.袋上標(biāo)注床號(hào)、姓名、配置時(shí)間,輸入途徑 1. 中心靜脈營(yíng)養(yǎng)（CPN） 禁忌證：出血傾向或局部感染。 （

12、1）常用部位：鎖骨下靜脈（右側(cè)） 、 頸內(nèi)/外靜脈（右側(cè)）、股靜脈 （2）特點(diǎn)： 不受液體濃度、ph值和輸注速度限制 一次穿刺長(zhǎng)期應(yīng)用，減少患者痛苦 要求置管技術(shù)熟練、無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格 并發(fā)癥嚴(yán)重,,,,,2. 外周靜脈營(yíng)養(yǎng)(PPN) （1）適應(yīng)于病情較輕，PN支持不超過(guò)2周者

13、（2）降低初始費(fèi)用 （3）每24小時(shí)更換輸注部位，輸注液滲透壓 應(yīng)低于800～900mmol/L （4）不利之處 ☆需頻繁穿刺 ☆易引起血管疼痛、靜脈炎等并發(fā)癥,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),300年前 ：牛奶、動(dòng)物的血液等混合物。在二戰(zhàn)結(jié)束后 1957年Greenstein等宇航員的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1965年 1973年腹部手術(shù)后作導(dǎo)管針空腸造口術(shù)， 1980年證實(shí)術(shù)后早期空腸喂養(yǎng)的營(yíng)

14、養(yǎng)效益。 90年代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越被重視，,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要意義,腸粘膜屏障防止細(xì)菌易位維持腸粘膜代謝 谷氨酰胺和膳食纖維腸道免疫防御功能降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),腸粘膜屏障,機(jī)械屏障化學(xué)屏障 生物屏障 免疫屏障,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn),改善和維持腸道粘膜細(xì)胞完整性 符合生理 減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生體重的增加和氮潴留均優(yōu)于PN 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù) 技術(shù)操作與監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少、費(fèi)用低。,,“價(jià)廉、簡(jiǎn)便、有效、合乎生理”,,?

15、 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be usedeffectively, the critically ill patientcan be saved.? 如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)危重病人就有救了。Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAAA 10-Year Survey of Nut

16、ritional Support inA surgery ICU:1986--1995Nutrition 13;1997(10):870-877,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類(lèi),要素飲食勻漿膳混合奶組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方,世界上已商品化生產(chǎn)的就有上百種，其中完全膳食是外科常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，其所含的各種營(yíng)養(yǎng)素齊全，其組成是易于吸收的單體物質(zhì)，無(wú)機(jī)離子和已乳化的脂肪微粒，主要能源物質(zhì)的糖類(lèi)為葡萄糖可部分采用易

17、水解的低聚糖或分糖，氮原可為氨基酸、短肽或整蛋白、脂肪，多種無(wú)機(jī)鹽和維生素，當(dāng)攝入一定量的完全膳食可滿(mǎn)足病人的需要。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方按蛋白質(zhì)性質(zhì)分類(lèi),氨基酸類(lèi)制劑，如愛(ài)倫多，這種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不需消化便可吸收短肽類(lèi)制劑，如百普素、百普力，復(fù)方營(yíng)養(yǎng)要素，這種腸內(nèi)制劑需少許消化便可吸收整蛋白類(lèi)制劑，如安素、能全力、康全力等，這種是以酪蛋白為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制，需完全消化后方能吸收,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)添加的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),谷氨酰胺 精氨酸 n-3脂肪

18、酸 膳食纖維免疫營(yíng)養(yǎng)與免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合生長(zhǎng)因子的應(yīng)用,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑 1.口服 2.鼻胃及鼻十二指腸、空腸插管喂養(yǎng),,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑3.胃造瘺術(shù)4.空腸造瘺,中醫(yī)理論與現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng),中醫(yī)歷代重視營(yíng)養(yǎng)中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)理論與現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)理論相合重視胃更重視脾的功能MODS治療應(yīng)重視中焦脾胃中藥調(diào)理辨證論治顯功夫,中醫(yī)歷代重視營(yíng)養(yǎng),《景岳全書(shū)》中"凡傷寒飲食有宜忌，不欲食不可強(qiáng)食，強(qiáng)食者助邪；就

19、愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食。"等精辟論述，可以說(shuō)是營(yíng)養(yǎng)學(xué)的創(chuàng)始。在我國(guó)古代不僅有專(zhuān)門(mén)從事飲食配伍的"食醫(yī)"，而且擁有50多篇百余卷飲食治療和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生的專(zhuān)著，如《食療本草》、《食醫(yī)心鑒》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《食性本草》、《千金實(shí)話(huà)》等，,中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)理論與現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu),營(yíng)養(yǎng)早期低營(yíng)養(yǎng),,合理與健康食譜,《黃帝內(nèi)經(jīng)》,一、五谷為養(yǎng)、二、五果為助、三、五畜為益、四、五菜為充 《六元正紀(jì)大論》”大積大聚，其可犯

20、也，衰其大半而止““謂重身之毒，有故無(wú)損，衰其大半而止”“大毒治病，十去其六---無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！薄叭顼嬍骋噘F得宜，皆不可使之太過(guò)，過(guò)則反傷其正”,營(yíng)養(yǎng)理念,早期的高 適當(dāng) 應(yīng)激早期，合并有全身炎癥反應(yīng)的急性重癥病人，能量供給在20～25 kcal/kg/day，被認(rèn)為是大多數(shù)重癥病人能夠接受并可實(shí)現(xiàn)的能量供給目標(biāo)。即所謂“允許性”低熱卡喂養(yǎng)。其目的在于：避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤

21、膽與脂肪沉積等早期的分解代謝的低營(yíng)養(yǎng)，合成代謝的高營(yíng)養(yǎng),中醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)理念,《醫(yī)經(jīng)原旨》如飲食亦貴得宜，皆不可使之太過(guò)，過(guò)則反傷其正” 《熱論篇》帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也，歧伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺。---病熱當(dāng)何禁之？歧伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！?”,中醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)理念,飲食自倍，脾胃乃傷。脾胃?jìng)?，百病生，脾胃?jìng)?，百病難復(fù)。疾病的整

22、個(gè)病程，注意保護(hù)脾胃有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。就愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食。,重視胃更重視脾的功能,脾胃為后天之本脾胃的生理功能脾胃的病理不生津液精微，就生痰濁、淤血,MODS治療應(yīng)重視中焦脾胃,中焦是MODS五臟轉(zhuǎn)化的樞紐中焦氣血轉(zhuǎn)化的樞紐中焦是氣血生化之源中焦也是病理產(chǎn)物生化之源中焦是預(yù)后的關(guān)鍵,中藥調(diào)理辨證論治顯功夫,脾胃虛弱胃陰虛，胃氣上逆痰熱中阻胃熱熾盛胃脘積滯肝胃不和脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾不統(tǒng)血寒

23、濕困脾、濕熱蘊(yùn)脾等,,西醫(yī)學(xué)缺少胃腸障礙的詳細(xì)、系統(tǒng)分類(lèi)缺乏豐富、有效的藥物。,病例選擇,聶某某胃腸積滯案張某某脾胃衰弱案,胃腸衰竭：,聶某,男，76歲，住院號(hào)150140，因發(fā)熱，呼吸困難，飲食不進(jìn)，尿少，以吸入性肺炎，腸梗阻于2010-1-17日收入ICU。既往有多發(fā)性腦梗塞；帕金森病史5年；雙股骨頭置換術(shù)2年；氣管切開(kāi)術(shù)后；空腸造瘺術(shù)后1年；,胃腸衰竭：,聶某,男，76歲，住院號(hào)150140，因發(fā)熱，呼吸困難，飲食不進(jìn)，尿少

24、，以吸入性肺炎，腸梗阻與2010-1-17日收入ICU。既往有多發(fā)性腦梗塞；帕金森病史5年；雙股骨頭置換術(shù)2年；氣管切開(kāi)術(shù)后；空腸造瘺術(shù)后1年；,胃腸衰竭：,聶某,男，76歲，住院號(hào)150140，因發(fā)熱，呼吸困難，飲食不進(jìn)，尿少，以吸入性肺炎，腸梗阻與2010-1-17日收入ICU。既往有多發(fā)性腦梗塞；帕金森病史5年；雙股骨頭置換術(shù)2年；氣管切開(kāi)術(shù)后；空腸造瘺術(shù)后1年；,目前診斷：,吸入性肺炎。腸梗阻。胃擴(kuò)張。重度營(yíng)養(yǎng)不良。,

25、目前診斷：,吸入性肺炎。腸梗阻。胃擴(kuò)張。重度營(yíng)養(yǎng)不良。,目前診斷：,吸入性肺炎。腸梗阻。胃擴(kuò)張。重度營(yíng)養(yǎng)不良。,目前診斷：,吸入性肺炎。腸梗阻。胃擴(kuò)張，胃腸積滯。重度營(yíng)養(yǎng)不良。,營(yíng)養(yǎng)方案,重度營(yíng)養(yǎng)，脾胃功能差，脾胃虛弱，食積中阻。營(yíng)養(yǎng)以腸外為主，腸內(nèi)為輔，熱量20～25 kcal/kg/day.,中醫(yī)證型：,發(fā)熱，呼吸困難，飲食不進(jìn)，尿少，無(wú)力，消瘦，嘔吐（胃反流），腹脹，大便不通，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力。

26、脾胃虛弱，食積中阻，痰熱阻肺。,治療：,原則：中西配合，各取其長(zhǎng)。 西醫(yī)：呼吸機(jī)、抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)等 中醫(yī)：調(diào)理脾胃。,中醫(yī)治療：,健脾和胃，升清降濁，消積導(dǎo)滯。方用：四君子湯合半夏瀉心湯。人參 9克，炒白術(shù)15克， 茯苓24克，甘草9克，半夏9克，黃連9克，干姜9克，焦三仙各15克，莪術(shù)6克。,病例2,張某某，男，44歲，住院號(hào)165553，因“硬膜外出血”，“肺炎”，營(yíng)養(yǎng)不良收入本病區(qū)。,診療經(jīng)過(guò),患者2月前飲酒

27、后被家人發(fā)現(xiàn)躺在地上，當(dāng)時(shí)呼之能應(yīng)，約3小時(shí)候呼之不應(yīng)，急以“120”送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行顱腦CT示：硬膜外血腫。急予“硬膜外血腫清除術(shù)”及“去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，約1周后自發(fā)睜眼，可對(duì)環(huán)境作出簡(jiǎn)單反應(yīng)，病程中一度出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41℃，遂轉(zhuǎn)往齊魯醫(yī)院ICU治療，經(jīng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、化痰、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持能綜合治療，體溫下降。在我院神經(jīng)內(nèi)—急診—神經(jīng)內(nèi)-急診Icu，現(xiàn)癥見(jiàn)：患者神智欠清，睡眠——覺(jué)醒周期存在，有視覺(jué)追隨及自

28、發(fā)性動(dòng)作，可間斷執(zhí)行簡(jiǎn)單指令，間斷有情感反應(yīng)，自腸管內(nèi)持續(xù)滴入營(yíng)養(yǎng)液，胃內(nèi)容物回抽較多持續(xù)氣管插管，持續(xù)導(dǎo)尿，大便3日一行。,診療經(jīng)過(guò),右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光放射存在，壓框反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口角無(wú)偏斜。頸部抵抗感，氣管置管，雙肺呼吸音粗，中下野可聞及中小水泡音，可聞及散在濕羅音。HR:80次／分，率齊，心音可，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體

29、：顱神經(jīng)（-），四肢肌力約Ⅱ級(jí)，肌張力增高，雙側(cè)腱發(fā)射等叩（+++），雙側(cè)巴氏征（+），雙查氏征（+），舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：顱腦CT示：左顳葉硬膜外血腫（2010。3.7于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）,其他情況,血常規(guī)：wbc10200營(yíng)養(yǎng)情況：差，消瘦實(shí)驗(yàn)室檢查 肝腎功能無(wú)異常。,目前診斷,肺部感染硬膜外血腫清除術(shù)后 去骨瓣減壓術(shù)后高血壓病繼發(fā)性癲癇氣管切開(kāi)術(shù)后左顳部蜂窩組織炎,中醫(yī)證型,脾虛濕熱中阻，胃氣上逆痰淤阻絡(luò)

30、，蒙蔽清竅,營(yíng)養(yǎng)方案,患者存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，雖沒(méi)有肝腎功能障礙，但從舌苔脈象看，為脾虛濕盛，胃不能受納，脾更不能運(yùn)化。嘔吐，便稀。營(yíng)養(yǎng)方案： 脾胃功能障礙的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以開(kāi)展，同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)也應(yīng)少量，中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)虛要緩，不能過(guò)急。以每公斤體重15-25熱卡為宜，途經(jīng)主要以腸內(nèi)外并重。腸內(nèi)以容易消化的米湯，營(yíng)養(yǎng)素為主，中藥調(diào)理脾胃。培育胃氣，雖然有肺部感染，不能用苦寒及其他敗胃藥。,治療,原則：西醫(yī)常規(guī)治療，中醫(yī)調(diào)理脾胃。

31、 西醫(yī)：抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等 中醫(yī)：健脾益氣，化痰開(kāi)竅。,中醫(yī)治療,健脾益氣，化痰開(kāi)竅。方用：香砂六君子湯加減半夏15g 陳皮15g 茯苓30g 甘草9g 木香9g 砂仁9g 黨參30g 黃連12g 菖蒲24g 郁金24g 白蔻15g 僵蠶24g 炙地龍24g 蟬蛻9g 生姜3片 大棗5枚 瓜蔞30g 竹茹24g。,,中醫(yī)理論與危重病營(yíng)養(yǎng),用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)用中醫(yī)