探討強直性脊柱炎早期臨床特點、早期診斷、治療及預后.pdf

1、強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一原因不明的以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，常見于青少年，多有家族史。主要病理特點為幾乎所有病例均累及骶髂關節(jié)，造成包括骶髂關節(jié)在內的中軸骨及其關節(jié)周圍組織的侵襲性無菌性炎癥，最后發(fā)展至廣泛的纖維化及骨性強直。病變部位主要見于中軸關節(jié)的滑膜、關節(jié)囊、肌鍵和韌帶的骨附著點。晚期出現(xiàn)脊柱強直、嚴重駝背畸形、不能彎腰及髖關節(jié)強直畸形或壞死等。治療較為困難，病情多難以控制，

2、且病情不能逆轉，往往使患者喪失信心。脊柱呈“竹節(jié)樣”時診斷不難，但這時病程已達后期。及早治療可有效的減緩本病的發(fā)展速度，減低或避免本病的致殘率、提高患者的生活質量。所以早期診斷和早期治療是相當重要的。
　　目的：
　　探討強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)早期臨床特點、早期診斷、治療及預后。
　　方法：
　　分析198例AS的早期臨床表現(xiàn)、實驗室及相關物理檢查和影像學資料，結合隨訪

3、，對AS臨床特點，早期診斷標準、治療及預后進行探討。
　　結果：
　　在198例 AS患者中，頸、腰背部疼痛140例，占70.71％，外周關節(jié)疼痛16例，占8.08％，口腔潰瘍3例，占1.52％，虹膜炎8例，占4.04％，足跟部疼痛2例，占1.01％，腸道癥狀及全身癥狀10例，占5.05％，其他19例，占9.60％。骶髂關節(jié)MRI134例，占67.68％，以雙側骶髂關節(jié)骨髓水腫及軟骨破壞為主，單側骶髂關節(jié)病變者少見。HLA-

4、B27陽性者183例，占92.42％。血沉陽性者160例，占80.81％。C反應蛋白陽性者141例，占71.21％。類風濕因子陽性4例，占2.02％。
　　隨訪患者21例，隨訪率10.61％，癥狀控制明顯者18例，占85.71％，包括癥狀完全消失的3例患者，2例患者未見明顯好轉，占9.52％。但是基本處于靜止期，病情并未向嚴重方向發(fā)展，1例患者病情程度較前嚴重，腰椎椎體已經(jīng)全部發(fā)生融合，胸椎椎體部分融合，此患者為誤診病例，后來確診

5、時病情就已經(jīng)較嚴重，占4.76％。
　　結論：
　　綜上所述，AS的臨床特點為早期發(fā)病多隱匿，多以頸、腰背部痛及外周關節(jié)起病，尤其是下肢關節(jié)，其次從肌腱端炎或足跟痛等起病，常伴有發(fā)熱等關節(jié)外癥狀。實驗室檢查可有HLA-B27陽性，CRP、ESR升高等改變，但早期影像學改變不明顯，且無專門的診斷金標準，極易誤診。因此強調：凡是從腰背痛，尤其是外周關節(jié)疼痛、肌腱附著點痛、臀部疼痛起病的患者，特別是20歲左右的年輕人，無論男女均要