銀質針治療強直性脊柱炎的臨床研究.pdf

1、目的： 1.對強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)患者和健康志愿者行脊旁肌肌電圖檢查，同時檢測兩組病例指地距、枕墻距、Schober試驗、疼痛和疲勞評分等相關參數(shù)，對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，探討AS患者脊旁肌的特征性肌電圖改變及在協(xié)助診療AS的臨床意義。 2.研究銀質針治療方法對AS患者腰部活動功能的改善及脊旁肌肌電圖改變，評價其治療效果，探討銀質針在臨床應用中的價值. 材料和方法：

2、 1.病例資料的收集 1.1病例來源32例AS患者來自南方醫(yī)院中醫(yī)正骨科與風濕病科2006年9月至2007年3月的門診和住院病人。健康志愿者均為我校在校學生或醫(yī)院工作人員，均為我校在校學生或醫(yī)院工作人員。 1.2納入標準符合1984年修訂的紐約標準：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶

3、髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。 1.3排除標準(有任何一項者)：(1)年齡小于16歲或大于60歲者；妊娠或哺乳期婦女；(2)合并心腦血管等嚴重基礎疾病者；(3)X線示脊柱小關節(jié)間隙消失或骨性強直者。 2.參數(shù)及其測量方法 2.1肌電圖檢查方法在室溫25℃的屏蔽室，采用美國產NicoletVikingⅣ肌電圖儀，用同心圓針電極對所有受試者行脊旁肌肌電圖檢測。檢測步驟：①

4、受試者俯臥位，腹部墊一薄枕。在腰部標記出L1、L4棘突位置，以旁開中線2cm為肌電圖檢查進針點。②針電極消毒后，垂直進針，觀察指標為肌肉輕用力收縮時肌肉20個運動單位電位平均時限、波幅。 2.2銀質針微創(chuàng)手術方法 首先，用紫藥水在針刺部位做出標記，常規(guī)消毒皮膚，在無菌操作下于每個進針點作0.5％利多卡因皮內注射形成直徑約5mm的皮丘，以各留針艾炷燃燒不會產生皮膚刺痛與灼痛。局部麻醉下根據(jù)不同部位選擇不同規(guī)格的無菌銀質針，

5、對準深層病變方向行垂直或斜刺進針，針距為1cm，直達肌膜附著的骨面，引出強烈針感為止[14]。要求針尖直達骨面，留針時在每一根銀針的末端套上一個長2.0-2.5cm艾炷，然后點燃加熱，以患者能耐受為度，針灸期間注意保護皮膚不被燙傷，過熱則用注射器向針柄噴灑生理鹽水降溫。待艾炷燃盡，針身余溫消退后起針。若有出血點注意按壓止血。逐一起針后在每一針眼處涂2％碘酒。讓其暴露(夏秋)或紗布覆蓋(冬春)，3天內勿與水接觸，以避免進針點感染。

6、 2.3其他參數(shù)指標： ①枕墻距：患者直立，背靠與墻，記錄枕骨隆突距墻壁的垂直距離，正常為0。 ②指地距：患者直立，雙腳并攏，雙側下肢保持直立后向前彎腰雙手中指盡量觸地，記錄左右手中指離地的距離，取平均值。 ③腰椎屈曲度：通過矢狀面的Schober試驗[1]的測定法，在直立位時腰骶交界處作一標志，然后在此標記中線上10cm和其下5cm各作一標志，讓患者最大限度向前彎腰，正常時腰椎運動兩點之間距離增加至少5cm。

7、 ④疼痛和疲勞：采用視覺模擬尺評分法[2](VAS)評估患者的疼痛和疲勞程度。 2.4誤差控制各參數(shù)由兩人獨立測量，取其測量者之平均值。測量前對兩名測量者進行測量標準培訓。 3.病例分組 3.132例AS患者作為病例組，32例健康成人作為對照組，分別行肌電圖檢查。 3.232例AS患者就診時即行脊旁肌肌電圖檢查同時檢測腰部活動功能、疲勞及疼痛等指標。全部患者先行藥物治療一個療程(治療一個月)，口服西

8、樂葆(0.1gBid)+柳氮磺吡啶(1gTid)治療。治療后一月按就診先后順序編號1，2,3，……，通過查看隨機數(shù)表的方法，單盲隨機分為兩組，一組繼續(xù)藥物治療即對照組；另一組在繼續(xù)藥物治療的基礎上采用銀質針治療即治療組。治療兩個療程后再次檢測兩組患者的肌電指標及其他參數(shù)指標。 4.統(tǒng)計方法 治療組與對照組間比較采用兩獨立樣本t檢驗(Independent-SamplesTTest)；兩組治療前后各自比較采用配對樣本t檢驗

9、(Paired-SamplesTTest)。相關性分析中，雙變量正態(tài)分布資料選用Pearson相關系數(shù)；非雙變量正態(tài)分布資料選用Spearman相關系數(shù)。統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件包，可信區(qū)間取95％，即P<0.05有統(tǒng)計學意義。 結果： 1.AS患者脊旁肌肌電指標與對照組比較有顯著性差異(P=0.000<0.01)，呈短時限、低波幅表現(xiàn)；肌電指標與腰部活動功能、疼痛呈顯著性相關(P=0.000<0.01，P=0.

10、000<0.01)。 2.對照組治療前后各檢測值均有顯著性差異(P<0.01)，銀質針組各項檢測指標治療前后差異均有顯著性意義(P<0.01)。兩組患者經治療后各項檢測結果行協(xié)方差分析顯示指地距與Schobcr試驗有顯著性差異(P=0.000<0.01)，肌電指標中僅L4時限差異有顯著性意義(P=0.016<0.05)。 結論： 1.肌電圖檢查能較好反映腰部肌肉狀態(tài)及間接反應AS腰部活動功能，可作為診療AS患者的