銀質(zhì)針治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究.pdf

1、目的： 1.對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)患者和健康志愿者行脊旁肌肌電圖檢查，同時(shí)檢測(cè)兩組病例指地距、枕墻距、Schober試驗(yàn)、疼痛和疲勞評(píng)分等相關(guān)參數(shù)，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，探討AS患者脊旁肌的特征性肌電圖改變及在協(xié)助診療AS的臨床意義。 2.研究銀質(zhì)針治療方法對(duì)AS患者腰部活動(dòng)功能的改善及脊旁肌肌電圖改變，評(píng)價(jià)其治療效果，探討銀質(zhì)針在臨床應(yīng)用中的價(jià)值. 材料和方法：

2、 1.病例資料的收集 1.1病例來(lái)源32例AS患者來(lái)自南方醫(yī)院中醫(yī)正骨科與風(fēng)濕病科2006年9月至2007年3月的門(mén)診和住院病人。健康志愿者均為我校在校學(xué)生或醫(yī)院工作人員，均為我校在校學(xué)生或醫(yī)院工作人員。 1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶

3、髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。 1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(有任何一項(xiàng)者)：(1)年齡小于16歲或大于60歲者；妊娠或哺乳期婦女；(2)合并心腦血管等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；(3)X線(xiàn)示脊柱小關(guān)節(jié)間隙消失或骨性強(qiáng)直者。 2.參數(shù)及其測(cè)量方法 2.1肌電圖檢查方法在室溫25℃的屏蔽室，采用美國(guó)產(chǎn)NicoletVikingⅣ肌電圖儀，用同心圓針電極對(duì)所有受試者行脊旁肌肌電圖檢測(cè)。檢測(cè)步驟：①

4、受試者俯臥位，腹部墊一薄枕。在腰部標(biāo)記出L1、L4棘突位置，以旁開(kāi)中線(xiàn)2cm為肌電圖檢查進(jìn)針點(diǎn)。②針電極消毒后，垂直進(jìn)針，觀(guān)察指標(biāo)為肌肉輕用力收縮時(shí)肌肉20個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位平均時(shí)限、波幅。 2.2銀質(zhì)針微創(chuàng)手術(shù)方法 首先，用紫藥水在針刺部位做出標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚，在無(wú)菌操作下于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)作0.5％利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，以各留針艾炷燃燒不會(huì)產(chǎn)生皮膚刺痛與灼痛。局部麻醉下根據(jù)不同部位選擇不同規(guī)格的無(wú)菌銀質(zhì)針，

5、對(duì)準(zhǔn)深層病變方向行垂直或斜刺進(jìn)針，針距為1cm，直達(dá)肌膜附著的骨面，引出強(qiáng)烈針感為止[14]。要求針尖直達(dá)骨面，留針時(shí)在每一根銀針的末端套上一個(gè)長(zhǎng)2.0-2.5cm艾炷，然后點(diǎn)燃加熱，以患者能耐受為度，針灸期間注意保護(hù)皮膚不被燙傷，過(guò)熱則用注射器向針柄噴灑生理鹽水降溫。待艾炷燃盡，針身余溫消退后起針。若有出血點(diǎn)注意按壓止血。逐一起針后在每一針眼處涂2％碘酒。讓其暴露(夏秋)或紗布覆蓋(冬春)，3天內(nèi)勿與水接觸，以避免進(jìn)針點(diǎn)感染。

6、 2.3其他參數(shù)指標(biāo)： ①枕墻距：患者直立，背靠與墻，記錄枕骨隆突距墻壁的垂直距離，正常為0。 ②指地距：患者直立，雙腳并攏，雙側(cè)下肢保持直立后向前彎腰雙手中指盡量觸地，記錄左右手中指離地的距離，取平均值。 ③腰椎屈曲度：通過(guò)矢狀面的Schober試驗(yàn)[1]的測(cè)定法，在直立位時(shí)腰骶交界處作一標(biāo)志，然后在此標(biāo)記中線(xiàn)上10cm和其下5cm各作一標(biāo)志，讓患者最大限度向前彎腰，正常時(shí)腰椎運(yùn)動(dòng)兩點(diǎn)之間距離增加至少5cm。

7、 ④疼痛和疲勞：采用視覺(jué)模擬尺評(píng)分法[2](VAS)評(píng)估患者的疼痛和疲勞程度。 2.4誤差控制各參數(shù)由兩人獨(dú)立測(cè)量，取其測(cè)量者之平均值。測(cè)量前對(duì)兩名測(cè)量者進(jìn)行測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。 3.病例分組 3.132例AS患者作為病例組，32例健康成人作為對(duì)照組，分別行肌電圖檢查。 3.232例AS患者就診時(shí)即行脊旁肌肌電圖檢查同時(shí)檢測(cè)腰部活動(dòng)功能、疲勞及疼痛等指標(biāo)。全部患者先行藥物治療一個(gè)療程(治療一個(gè)月)，口服西

8、樂(lè)葆(0.1gBid)+柳氮磺吡啶(1gTid)治療。治療后一月按就診先后順序編號(hào)1，2,3，……，通過(guò)查看隨機(jī)數(shù)表的方法，單盲隨機(jī)分為兩組，一組繼續(xù)藥物治療即對(duì)照組；另一組在繼續(xù)藥物治療的基礎(chǔ)上采用銀質(zhì)針治療即治療組。治療兩個(gè)療程后再次檢測(cè)兩組患者的肌電指標(biāo)及其他參數(shù)指標(biāo)。 4.統(tǒng)計(jì)方法 治療組與對(duì)照組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(Independent-SamplesTTest)；兩組治療前后各自比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)

9、(Paired-SamplesTTest)。相關(guān)性分析中，雙變量正態(tài)分布資料選用Pearson相關(guān)系數(shù)；非雙變量正態(tài)分布資料選用Spearman相關(guān)系數(shù)。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包，可信區(qū)間取95％，即P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.AS患者脊旁肌肌電指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著性差異(P=0.000<0.01)，呈短時(shí)限、低波幅表現(xiàn)；肌電指標(biāo)與腰部活動(dòng)功能、疼痛呈顯著性相關(guān)(P=0.000<0.01，P=0.

10、000<0.01)。 2.對(duì)照組治療前后各檢測(cè)值均有顯著性差異(P<0.01)，銀質(zhì)針組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)治療前后差異均有顯著性意義(P<0.01)。兩組患者經(jīng)治療后各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果行協(xié)方差分析顯示指地距與Schobcr試驗(yàn)有顯著性差異(P=0.000<0.01)，肌電指標(biāo)中僅L4時(shí)限差異有顯著性意義(P=0.016<0.05)。 結(jié)論： 1.肌電圖檢查能較好反映腰部肌肉狀態(tài)及間接反應(yīng)AS腰部活動(dòng)功能，可作為診療AS患者的