銀質(zhì)針治療強直性脊柱炎的臨床療效研究.pdf

1、意義：強直性脊柱炎(ankyloing spondylitis，AS)是一種以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的結締組織病。是臨床常見的疑難病之一，本病具有高度遺傳相關性，病因和發(fā)病機制至今未能明確。本病的延誤診斷率很高，一般起病比較隱匿。腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減少是AS的典型癥狀，臨床表現(xiàn)不一，又缺乏特異的實驗室檢查指標，臨床診斷和分期依賴于骶髂關節(jié)的放射學改變，一旦通過X線檢查確診，此時患者的髖關節(jié)和脊柱功能活動已經(jīng)受限了

2、，患者的生活質(zhì)量將隨之下降。其病變主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱和髖關節(jié)等，最終導致纖維性或骨性強直和畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量，造成沉重的社會負擔。
　　 臨床我們常見X線顯示髖關節(jié)或椎間關節(jié)間隙正?；蜉p度變窄的病人，然而此時病人的髖關節(jié)和脊柱功能已經(jīng)受限了，即AS患者的X線表現(xiàn)與臨床癥狀、體癥方面不盡一致。有些患者受累關節(jié)存在嚴重的功能受限，然而X線顯示關節(jié)間隙仍然存在，并無骨橋形成。由此我們提出AS的“纖維強直期”觀點，即脊柱和(

3、或)外周關節(jié)重度活動受限，影像學顯示：外周關節(jié)受累，間隙明確變窄，但尚未部分或完全融合或脊柱椎體骨贅形成，頸、胸、腰段脊柱皆無一處椎體骨橋形成。認為早、中期AS患者活動功能受限是由于軟組織病變引起，是相對于AS的骨性強直而言的，并認為關節(jié)纖維性強直不僅是AS的病理結果，也是發(fā)展為關節(jié)骨性強直的重要原因，使臨床治療更有針對性。
　　 本病致殘率較高，其高致殘率主要是病變侵犯到髖關節(jié)或脊柱后形成的，由于其病因病理機制未十分明了，至今

4、尚缺乏滿意的治療，特別是對AS的強直期缺少有效手段。中軸及外周關節(jié)活動度的進行性下降和進行性脊柱后凸是導致AS癥狀出現(xiàn)的主要因素，而這些則是疼痛、關節(jié)僵硬和肌肉痙攣所引起的。長期的肌痙攣的力學作用，會阻礙其間的血循環(huán)，加上炎癥反應，血管本身也可引起痙攣收縮，形成惡性循環(huán)，這必然造成供血不足引起新陳代謝障礙而加重疼痛。六十年代發(fā)展起來的軟組織外科學繼承性應用傳統(tǒng)的銀質(zhì)針，將軟組織損害性疼痛的原發(fā)性病變部位的壓痛點群作為針刺點，起到類似軟組

5、織松解術的作用。我們把原來是用于治療外傷引起的關節(jié)功能障礙以及痹證引起的各種關節(jié)疼痛的銀質(zhì)針治療方法用于治療AS患者，因為銀質(zhì)針能起到類似軟組織松解術的作用，能夠很好的改善患者關節(jié)功能受限情況。銀質(zhì)針可松解纖維強直期AS患者的受限關節(jié)的軟組織粘連、減輕肌腱端炎癥，改善局部的血液循環(huán)，有望增加關節(jié)的活動。重點解決AS患者脊柱和髖關節(jié)的活動功能受限，提高患者生活質(zhì)量，減少殘疾發(fā)生，通過這一研究，找到一套高效，價廉，無毒的治療AS的方法并加以

6、推廣。
　　 目的：考慮到目前AS的診療情況是早期難以確診，晚期難以治療，所以我們從纖維強直期來探索好的治療方法，且此期是AS的重要病理階段，時間長，大部分臨床就診病人處于這一階段。AS患者中髖關節(jié)受累最常見，約占50％。髖關節(jié)受累后可造成典型的屈曲攣縮畸形，是預后不佳最敏感的指標，是本病致殘的主要原因之一。髖關節(jié)受侵的突出表現(xiàn)為四肢活動受限，其次為疼痛。髖關節(jié)受累是合并脊柱損害的一個危險因素，髖關節(jié)和脊柱功能受限是導致AS殘廢

7、的二大重要原因?；颊哐炕顒佣冗M行性下降的原因是疼痛和腰部肌肉的病變引起的，疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活動強度和范圍，患者因疼痛而懼動造成肌肉萎縮和功能退化，導致脊柱關節(jié)活動度下降。目前，臨床上尚無快速改善患者關節(jié)周圍軟組織活動受限的癥狀并能預防關節(jié)變形、延緩關節(jié)間隙變窄的辦法。我們采用局部銀質(zhì)針治療，以期改善患者關節(jié)活動功能受限，提高患者生活質(zhì)量，盡力減少因身體重要部位骨性強直導致的殘疾發(fā)生，探索一種新的AS治療方法。
　　

8、 方法：目前臨床上尚無辦法早期快速改善患者髖關節(jié)及脊柱活動受限和疼痛的癥狀，本研究我們主要探討銀質(zhì)針對纖維強直期AS患者功能受限區(qū)域主要是髖關節(jié)和脊柱的改善情況。隨機收集南方醫(yī)院具備所需完整病例資料的62例AS初診患者。按照就診先后順序，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組(26例)和對照組(26例)。所有患者均符合1984年修訂的紐約標準AS診斷標準，處于纖維強直期并處于疾病的相對穩(wěn)定期，患者的功能受限主要是髖關節(jié)和脊柱區(qū)，病例數(shù)據(jù)收集采用預

9、先設計的病歷采集表的方式進行。實驗組采用銀質(zhì)針治療，治療部位選擇腰部和臀部，按關節(jié)受限區(qū)域，確定病變區(qū)域的壓痛點群及針刺范圍，選取的部位是：腰部為髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3肌附著處的沿骨盆髂嵴緣，即骶骼關節(jié)周圍肌肉附著處，以及腰椎2-骶椎2棘突旁椎板處；臀部為臀中小肌、骼脛束髂骨翼附著處，坐骨大孔內(nèi)上緣和股骨轉(zhuǎn)子問窩，以及髂后下棘與骶髂關節(jié)外緣和坐骨結節(jié)上部。對照組采用柳氮磺吡啶片和西樂葆膠囊口服作為常規(guī)藥物治療。
　　 由于

10、AS的療效評價系統(tǒng)研究較之系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎滯后，目前尚無公認AS療效判定標準。參考國際AS評價工作組(ASAS)推薦的方案，選取Bath強直性脊柱炎功能性指標(BASFI)評分、Bath強直性脊柱炎疾病活動性指標(BASDAI)評分、Bath強直性脊柱炎脊柱功能評分(BASMI)以及髖關節(jié)活動功能評分這四個指標作為本研究的療效評價指標，其中髖關節(jié)活動功能評分為主要療效評價指標；急性時相反應物血沉和C反應蛋白評價AS病情活動的

11、價值尚有爭議，因此二者僅作為病例納入的指標之一；HLA-B27因無診斷特異性，僅作為診斷參考指標。兩組于治療前及治療兩個療程結束后分別記錄各項評價指標。
　　 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計采用SPSS13.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)，兩組AS患者進行年齡、姓別、病程基線資料的均衡性檢驗，分析比較兩組治療前各項觀測指標有無顯著差異以及同組治療前后相關指標的差異有無顯著性，然后分析兩組間的各項指標改善程度有無顯著性差異。
　　 結果：兩組AS患者的年齡、

12、性別、病程比較無顯著性差異，兩組AS患者治療前BASFI和BASDAI經(jīng)統(tǒng)計檢驗無顯著差異，即兩組AS患者治療前功能性指標和病情活動度指標無顯著性差異，可認為兩組病人治療前的病情嚴重程度無顯著性差異，具有可比性。兩組AS患者治療后BASFI、BASDAI、BASMI、髖關節(jié)活動度的指標評分均較治療前有顯著改善；其中實驗組治療前后各項評價指標改善程度較對照組有顯著性差異，且優(yōu)于對照組，即實驗組的療效優(yōu)于對照組。
　　 結論：目前A

13、S的治療尚無突破性進展，治療的主要原則是控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，降低致殘率。銀質(zhì)針治療對處于相對穩(wěn)定期的AS患者的纖維強直期的髖關節(jié)和脊柱活動度以及其它功能性指標有明顯改善作用，其治療方法對局部軟組織的松解作用明顯。銀質(zhì)針穿刺在病變區(qū)域留下許多腔隙，腔隙可充滿血液甚則發(fā)生血管化，從而大量增加血液，改善局部血液循環(huán)。銀質(zhì)針治療通過增加病變區(qū)的血流量，加強組織營養(yǎng)，提高細胞的生活能力，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進炎癥消散和組織再生

14、過程等作用。本研究表明銀質(zhì)針治療對受限關節(jié)的改善要優(yōu)于常規(guī)藥物治療。銀質(zhì)針通過對局部病變軟組織進行松解，神經(jīng)、血管的卡壓得到緩解，改善了局部血液循環(huán)，對因粘連、疤痕、攣縮、關節(jié)微小錯位等所造成的椎間力學動態(tài)平衡失調(diào)能夠迅速緩解，腰背肌肌肉的緊張消除，脊椎應力得以調(diào)整。并且減輕了區(qū)域組織內(nèi)壓，有利于局部組織的新陳代謝，加快組織修復，從而恢復機體的動態(tài)平衡。銀質(zhì)針不但可以松解受限關節(jié)的軟組織粘連、減輕肌腱端炎癥，改善局部的血液循環(huán)，明顯增加