電子病歷結(jié)構(gòu)化及質(zhì)量監(jiān)控的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).pdf

1、近年來(lái)，隨著醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)方面不斷地深入和發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)開(kāi)始從以財(cái)務(wù)管理為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊摺⑨t(yī)療信息為主，因此電子病歷系統(tǒng)越來(lái)越得到醫(yī)院以及業(yè)內(nèi)專家的熱切關(guān)注。電子病歷的概念是從傳統(tǒng)病歷發(fā)展演化而成的，所謂病歷是指患者在醫(yī)院診斷治療全過(guò)程的記錄，包含首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。說(shuō)到電子病歷，很多人會(huì)以為是電子化的病歷，這些理解都太過(guò)片面。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所將電子病歷定義為基于一個(gè)特定系統(tǒng)的

2、電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供完整準(zhǔn)確、反映患者整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的數(shù)據(jù)，具有警示、提示和臨床決策支持的能力。
　　本文結(jié)合上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院的電子病歷建設(shè)項(xiàng)目，主要闡述了該院在結(jié)構(gòu)化電子病歷實(shí)現(xiàn)多維度質(zhì)量控制體系的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)。文中從系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)、應(yīng)用建模、設(shè)計(jì)方法和關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)等幾方面著手，介紹如何構(gòu)建一個(gè)基于醫(yī)療質(zhì)量控制的結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)。通過(guò)結(jié)構(gòu)化的電子病歷數(shù)據(jù)加上完善的質(zhì)量控制體系來(lái)規(guī)范醫(yī)生的診療行為，實(shí)現(xiàn)預(yù)先提醒、過(guò)程提示

3、、過(guò)程控制、過(guò)程監(jiān)控、事后篩查。同時(shí)通過(guò)整合診療．常規(guī)、合理用藥、臨床路徑、檢驗(yàn)危機(jī)值等各種醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，為醫(yī)生提供診療輔助支持，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量。在公利醫(yī)院電子病歷項(xiàng)目中進(jìn)行了實(shí)踐，取得了良好的實(shí)際效果。首先研究和分析了國(guó)內(nèi)外電子病歷的現(xiàn)狀與發(fā)展?fàn)顩r，論證了醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)院管理方面的重要性;闡述及描述了目前醫(yī)院對(duì)電子病歷中醫(yī)療質(zhì)量控制的具體需求，以及臨床醫(yī)療行為中存在的問(wèn)題;在此基礎(chǔ)上，論文中分析了XML、DHTML關(guān)鍵技術(shù)，