磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦微出血檢測(cè)價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、[背景和目的]近年來,隨著磁共振(magnetic resonance,MR)技術(shù)的不斷進(jìn)步,新的MR序列不斷涌現(xiàn),Haacke博士等在T2*梯度回波的基礎(chǔ)上開發(fā)出了一種新型磁共振對(duì)比成像技術(shù)——磁敏感加權(quán)成像(susceptibilityweighted-imaging,SWI),該序列是在三個(gè)方向上均有流動(dòng)補(bǔ)償和長(zhǎng)回波時(shí)間的全新梯度回波序列,具有高分辨,三維和高信噪比的特點(diǎn),同時(shí)充分使用相位信息并將幅值圖和相位圖融合,進(jìn)一步增強(qiáng)了局

2、部對(duì)比。由于其對(duì)組織之間磁化率不同造成的磁場(chǎng)不均勻尤為敏感,可以準(zhǔn)確顯示血液產(chǎn)物和小靜脈結(jié)構(gòu)。使得常規(guī)MR序列無法準(zhǔn)確顯示的微小出血得以顯示,同時(shí),它的出現(xiàn)將腦微出血的研究帶入了一個(gè)新境界,成為研究的熱點(diǎn)之一。腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是在1994年MRI的梯度回波序列(gradient-echo sequence,GRE)臨床運(yùn)用后首次描述的。其定義為T2*加權(quán)梯度回波序列檢出的均勻一致的圓形信號(hào)減

3、低區(qū),直徑2~5mm,曾被稱為點(diǎn)狀出血(intracerebral patechialhemorrhage,IPH)。腦微出血病灶小,周圍無水腫,多不引起臨床癥狀,往往被人們忽視。大量研究表明微出血是微血管病變的重要標(biāo)志,可在健康老年人、缺血性腦血管疾病、腦內(nèi)出血、腦血管淀粉樣變性(cerebral amyloid angiopathy,CAA)、常染色體顯性遺傳性皮層下缺血性腦動(dòng)脈病(cerebral autosomaldominan

4、t arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)和腦白質(zhì)病等中出現(xiàn),可預(yù)測(cè)再發(fā)性腦出血及抗凝后腦出血等并發(fā)癥,具有重要的臨床意義。本實(shí)驗(yàn)研究的目的是通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)比較腦出血在MR常規(guī)序列與SWI檢出率的差異,探討其對(duì)微出血檢出的敏感性;通過與組織學(xué)血腫體積的比較,計(jì)算出SWI對(duì)出血病變的放大率。
　　[材料和方法]1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和分組隨機(jī)

5、選擇清潔級(jí)雄性SD大鼠54只,體重210~240g。由鄭州大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組:9只,行開顱、鉆孔、進(jìn)針但不注血,實(shí)驗(yàn)組:45只,行開顱、鉆孔、進(jìn)針及注血。以上動(dòng)物于手術(shù)結(jié)束后0.5h、3h、12h、24h、48h、72h、1w、2w、4w分別進(jìn)行MRI檢查,并取各時(shí)段病理標(biāo)本。
　　2、腦內(nèi)血腫模型制作:將大鼠固定于立體定位儀,取前囟前0.4mm,向右旁開3mm處,使用顱骨鉆鉆一大小約1mm直徑的

6、小孔,進(jìn)針6mm。取自體股靜脈血20ul注入(2分鐘內(nèi)),留針10分鐘后拔出,封閉骨孔,縫合,行MR掃描。
　　3、MR掃描技術(shù)參數(shù)及觀察指標(biāo)使用德國(guó)西門子公司Trio Tim3.0T超導(dǎo)磁共振,Loop4線圈,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在造模后0.5h、3h、12h、24h、48h、72h、1w、2w、4w行T1WI、T2WI、T2*WI、SWI掃描,T1WI采用快速自旋回波(TSE)序列:TE12ms,TR430ms,矩陣256×256,

7、FOV70×70mm,層厚2mm,層間距0.2mm,層數(shù)20;T2WI采用快速自旋回波(TSE)序列:TE98ms,TR5990ms,矩陣256×256,FOV70×70mm,層厚2mm,層間距0.2mm,層數(shù)20;GRE序列:TE20ms,TR500ms,矩陣256×256,FOV70×70mm,層厚2mm,層間距0.2mm,層數(shù)20,翻轉(zhuǎn)角20度;SWI序列:TE20ms,TR29ms,矩陣256×256,FOV70×70mm,層厚

8、0.6mm,層間距0.12mm,層數(shù)20,翻轉(zhuǎn)角15度。圖像傳入SyngoVE27工作站測(cè)量各序列血腫體積值,SWI序列血腫體積的測(cè)量在MNIP圖上進(jìn)行。血腫體積=各層血腫面積×(層厚+層間距)×1/2;SWI放大率=SWI所測(cè)得體積/大體標(biāo)本所測(cè)得體積。
　　4、神經(jīng)行為測(cè)試大鼠處死前參照Z(yǔ)ea Longa等的方法進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,以測(cè)試腦微出血模型建立后大鼠是否存在神經(jīng)功能損傷。
　　5、病理檢查各時(shí)段MRI掃描并完

9、成神經(jīng)行為測(cè)試后,將大鼠處死,取腦,以穿刺針道為中心,以層厚2mm均勻冠狀面切開鼠腦,脫水、石蠟包埋后行普魯士藍(lán)染色,測(cè)量血腫體積及觀察出現(xiàn)異常MR信號(hào)區(qū)域的組織學(xué)改變。
　　6、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),多組計(jì)量資料比較用方差分析,計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn),以以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　[結(jié)果]1、45只實(shí)驗(yàn)組大鼠T1WI和T2WI共檢出血腫39處,檢出率為86

10、.7％;SWI序列全部檢出,檢出率100％;
　　2、T2WI共檢出血腫39處,平均體積為0.830±0.416(×10-3mm3);SWI序列共檢出血腫45處,血腫平均體積1.271±0.530(×10-3mm3);大體標(biāo)本血腫平均體積0.967±0.764(×10-3mm3);
　　3、各時(shí)間點(diǎn)SWI序列(MNIP圖)、T2WI與大體標(biāo)本血腫體積進(jìn)行比較,大體標(biāo)本所測(cè)得血腫體積與T2WI所示體積相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.

11、285>0.05),大體標(biāo)本所測(cè)得血腫體積與SWI序列(MNIP圖)所示體積相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017<0.05),T2WI與SWI序列(MNIP圖)相比,T2WI對(duì)血腫的顯示較為準(zhǔn)確,而SWI序列(MNIP圖)對(duì)血腫的顯示有放大作用;平均放大率為2.152±1.500;4、0.5h-4w之間血腫平均體積變化在T2WI、SWI及大體標(biāo)本均逐漸減小,SWI放大率在1w時(shí)最大,0.5h時(shí)最小。
　　[結(jié)論]1、SWI序列對(duì)微出血