SWI檢測(cè)腦微出血的臨床價(jià)值研究.pdf

1、目的:
　　 應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)序列對(duì)可疑腦血管病患者進(jìn)行磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)檢查,來(lái)檢測(cè)腦微出血(cerebral micro bleeds,CMBs)的數(shù)量及分布特點(diǎn),分析其與臨床資料、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)變性之間的聯(lián)系,揭示CMBs的危險(xiǎn)因素及與腦血管病之間的關(guān)系,從而探討SWI對(duì)CMBs的檢測(cè)在腦血

2、管疾病預(yù)防及治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法
　　 收集2009年12月～2011年2月期間,在山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所做MRI檢查的可疑腦血管患者,患有腦出血、顱內(nèi)占位、煙霧病、血管畸形等疾病的患者被排除在外,共收集172例患者,在征得患者知情同意后,我們獲得患者的詳細(xì)臨床資料包括所患基礎(chǔ)疾病、高血壓史、糖尿病史、抗凝藥物治療史、吸煙史、飲酒史及上述疾病診斷的家族史,并在MRI檢查前得到每位患者當(dāng)前的血壓(收縮壓

3、及舒張壓)水平。
　　 CMBs在SWI上被界定為直徑為2-5mm的橢圓形低信號(hào)區(qū),并排除腦出血、流空血管影、血管間隙及腦內(nèi)鈣化,依據(jù)CMBs的數(shù)量的多少進(jìn)行分級(jí):0級(jí)(無(wú)),1級(jí)(1～3個(gè)),2級(jí)(4～6個(gè)),3級(jí)(7～9個(gè)),4級(jí)(大于9個(gè))。高血壓定義為收縮壓持續(xù)大于140mmHg,舒張壓持續(xù)大于90mmHg或臨床需要降壓治療者。高血壓全部為原發(fā)性高血壓,并參照2004年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí):0級(jí)

4、或血壓水平正常者:收縮壓＜140mmHg,舒張壓＜90mmHg;高血壓I級(jí):收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg;高血壓Ⅱ級(jí):收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg;高血壓Ⅲ級(jí):收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。172例患者中男性98例,女性74例,年齡35～82歲,其中高血壓者125例,有CMBs者71例。
　　 腔隙性腦梗死在MRI上被界定為直徑＜20mm的長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T

5、2WI異常信號(hào),在T2FLAIR中表現(xiàn)為等、高或混雜信號(hào),血管周圍間隙及斑片狀的腦白質(zhì)變性均被排除在外。并按其病灶數(shù)目的多少分為0-3級(jí),其中0級(jí)38例,1級(jí)50例,2級(jí)34例,3級(jí)50例。
　　 腦白質(zhì)變參照CT的Aharon-Peretz標(biāo)準(zhǔn)[3]分為0-4級(jí),其中0級(jí)49例,1級(jí)82例,2級(jí)19例,3級(jí)13例,4級(jí)9例。
　　 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO確立的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 采用GESIGN

6、AEXCITEHDs3.0T超導(dǎo)型全身MRI掃描儀,8通道頭部相控陣線圈,全部掃描者獲得常規(guī)橫斷面、矢狀面、T1Flair、T2WI、T2Flair、SWI序列。SWI原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入GEAW4.3工作站用Functool進(jìn)行圖像后處理,得到相位-強(qiáng)度融合圖即SWI圖,并行最小密度投影(minip)重建。
　　 所有資料應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),CMBs級(jí)別與高血壓級(jí)別、腔隙性腦梗死級(jí)別、腦白質(zhì)變性級(jí)

7、別之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 1.所有病例均獲得符合診斷要求的SWI圖像,CMBs在SWI上能夠清晰、準(zhǔn)確顯示;
　　 2.有、無(wú)CMBs二組患者臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示CMBs與患者的高齡、性別、高血壓史、血壓(收縮壓、舒張壓)水平、腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)變性之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與糖尿病史、抗凝藥物的使用、吸煙及飲酒之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　 3

8、.CMBs患者伴有或無(wú)高血壓二組間的收縮壓水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CMBs的分布特點(diǎn)與是否患有高血壓相關(guān),血壓正常者主要存在于皮層及皮下區(qū),高血壓者主要存在于包括基底節(jié)、丘腦等深部區(qū)域;另外,CMBs級(jí)別與高血壓級(jí)別二者間具有明顯相關(guān)性,CMBs的數(shù)量有隨高血壓級(jí)別的升高而增加的趨勢(shì);
　　 4.大部分CMBs患者還同時(shí)伴有腔隙性腦梗死,并且二者的級(jí)別間具有明顯相關(guān)性;隨著腔隙性腦梗死級(jí)別的上升,CMBs的數(shù)量也隨之增加;
　　

9、 5.CMBs的存在通常還伴有腦白質(zhì)變性,二者的級(jí)別間也具有明顯相關(guān)性,隨著腦白質(zhì)變性級(jí)別的上升,CMBs的數(shù)量也隨之增加;
　　 6.CMBs的數(shù)量及分布間接反映了腦內(nèi)微血管損傷的程度和病因;
　　 7.CMBs是中風(fēng)、腦出血等腦血管疾病的預(yù)測(cè)信號(hào),也是應(yīng)用抗凝及溶栓治療重要的參考指標(biāo)。
　　 結(jié)論
　　 SWI能清晰顯示CMBs,高血壓病是發(fā)生CMBs的重要危險(xiǎn)因素。CMBs存在的數(shù)量及分布間接反映