火眼金睛-swi顱腦微出血診斷

1、發(fā)現(xiàn)隱匿性腦微出血的火眼金睛,王,患者：男 59歲以“吐字不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈5年，加重2天”入院既往：高血壓10年，血壓最高達(dá)180/110mmhg，5年前曾腦干出血入院查體：神清，吐字不清，計(jì)算力、記憶力下降，右眼外展不能，左眼視力下降，伸舌右偏，左側(cè)肌體肌張力增高，余查體正?；?yàn)：甘油三酯1.60，余相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)正常,CT,MR,T1,MR,T2,FLAIR,DWI,SWI,提示多發(fā)隱匿性腦微出血,隱匿性腦微出血？,隱匿

2、性腦微出血（腦微出血，CMBs，MBs）,是指常規(guī)CT和MR檢查難以發(fā)現(xiàn)的出血是腦內(nèi)微小血管病變所致，以微量出血為主要特點(diǎn)的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害好發(fā)于皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦,,是在GRE-T2*WI應(yīng)用于臨床后由Offenbacher 等首次提出，為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑2～5 mm的局灶性無信號區(qū)與腦內(nèi)微小血管破裂和血管周圍含鐵血黃素有關(guān),,,,,,鑒別,,,鑒別,Werring等在將年齡、性別和智商進(jìn)行匹配后

3、，根據(jù)有無CMBs將研究對象分成兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CMBs組患者60%有執(zhí)行功能損害，而對照組僅30%有執(zhí)行功能損害。認(rèn)知功能損害和CMBs密切相關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為，CMBs是執(zhí)行功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；隨著CMBs數(shù)目的增加，患者認(rèn)知缺陷逐漸加重,,CMBs與認(rèn)知功能的關(guān)系,2012年6月30日，在天壇國際腦血管病會(huì)議血管認(rèn)知與情感障礙論壇上，美國加州大學(xué)爾灣分校的Mark Fisher教授向與會(huì)者講解了腦微出血與認(rèn)知功能障礙。在提及腦微出血

4、與癡呆及認(rèn)知功能下降的相關(guān)性時(shí)，Mark Fisher教授指出，多發(fā)性腦微出血增加血管性認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，多發(fā)性腦微出血（≥5個(gè)，尤其是腦葉微出血）與認(rèn)知功能障礙相關(guān),,鹿特丹研究,Departments of Epidemiology(Drs Vernooij, Haag, Hofman, Stricker, and Breteler) and Radiology (Drs Vernooij, vander Lugt, and Kre

5、stin), Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands.,CMBs與抗栓藥物的關(guān)系,MBs位置的不同與抗栓藥物使用的關(guān)系,,,相比于卡巴匹林鈣，嚴(yán)格的腦葉MBs更常見于阿司匹林使用者*。,抗血小板藥物的使用與MBs相關(guān)，與嚴(yán)格腦葉MBs關(guān)聯(lián)性更高,使用抗血小板藥或抗凝藥的患者和未使用抗栓藥患者M(jìn)Bs、腦梗塞、腦白質(zhì)病變情況的比較,MBs在使用抗血小板

6、人群的發(fā)現(xiàn)顯著高于未抗栓治療人群( [OR], 1.71; 95% CI, 1.21-2.41)MBs在抗凝治療人群腦微出血與未抗栓治療人群相比無顯著差異* ([OR], 1.49; 95% CI, 0.82-2.71).,,Division of Neurology Dept. of Medicine & Therapeutics The Chinese Universi

7、ty of Hong Kong Prince of Wales Hospital 30-32 Ngan Shing StreetShatin, Hong Kong,MBs的CI患者使用抗栓藥物的風(fēng)險(xiǎn)與獲益,（PS：抗血小板藥、無抗凝藥）,,復(fù)發(fā)性缺血性卒中各組之間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且與腦內(nèi)MBs數(shù)量的增加無明顯相關(guān)ICH的風(fēng)險(xiǎn)隨著CMBs數(shù)量的增加而增加。0.6%（no MB）,1.9%(1 MB), 4.6%(2-4 MB

8、) and 7.6%(≥5 MB)(P﹤0.001)ICH后死亡患者的比率隨著CMBs數(shù)量的增加而增加。0.6%，0.9%，1.5%and 3.8%(P=0.054),腦卒中患者應(yīng)用抗栓藥后腦出血的風(fēng)險(xiǎn)隨著CMBs數(shù)量的增加而增加。,前述實(shí)驗(yàn)結(jié)論：存在MBs的CI患者，隨著腦內(nèi)MBs數(shù)量的增加，在進(jìn)行抗栓治療時(shí)發(fā)生ICH及ICH后死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加當(dāng)CMBs的數(shù)量≥5個(gè)時(shí)，發(fā)生ICH及ICH后死亡的風(fēng)險(xiǎn)可能超過的抗栓藥所帶來的獲益，

9、所以對此類患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,Derexa 等研究顯示存在CMBs的CI患者，腦微出血數(shù)目≤3 的靜脈溶栓后SICH 的發(fā)生率與無腦微出血患者無顯著性差異，提示少量腦微出血患者溶栓較為安全。腦微出血的數(shù)目≥5個(gè)時(shí)，則需謹(jǐn)慎使用抗栓藥物,,有MBs的患者與無MBs的患者比較，發(fā)生卒中的幾率更高（P＜0.0001）,Stroke 雜志2011年 關(guān)于健康老年人MBs與未來卒中關(guān)系的研究,,MBs對ICH和CI都有預(yù)測作用。MBs預(yù)測ICH的能

10、力比預(yù)測CI的能力更強(qiáng)。,荷蘭研究證明CMB>1處的患者卒中相關(guān)死亡率是無CMB者的6倍,(HR, 5.97; 95% CI, 1.60 –22.26; P0.01).,人群：435例 方法：磁共振成像,CMB：腦微出血,Stroke. 2011;42:638-644.,隨訪（年）,無CMB1 CMB>1 CMB,0 2 4 6 8 10,無CMB1

11、CMB>1 CMB,,SWI,磁敏感加權(quán)成像（SWI）是以GRE-T2*加權(quán)為基礎(chǔ)，采用3D梯度回波掃描，完全速度補(bǔ)償，射頻脈沖擾相等技術(shù)，具有三維、高分辨率、高信噪比等特點(diǎn)的一種新型磁共振成像對比技術(shù),由Haacke博士1997年提出，2002年正式命名為SWI,磁敏感加權(quán)成像(SWI),磁敏感加權(quán)成像 （SWI）是一種利用組織磁敏感度不同而成像的新技術(shù)對局部磁場變化非常敏感，容易檢出造成局部磁場不均勻性的解剖結(jié)構(gòu)及病變，

12、尤其是小靜脈、微出血和鐵沉積,,引起磁場變化的常見原因,,,,磁敏感加權(quán)成像(SWI) 臨床應(yīng)用,無癥狀高血壓伴腦微出血,左顳葉近期梗塞伴基底節(jié)出血,近期梗塞伴出血,大面積梗塞伴隱匿性腦微出血,右側(cè)大面積腦梗死伴右側(cè)豆?fàn)詈穗[匿性出血灶,海綿狀血管瘤,第二日,第7天,第21天,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤合并靜脈畸形,,粗大引流靜脈及髓靜脈,,,靜脈畸形,腦外傷,28日外傷來診,腦外傷,29日,腦外傷,30日,次月7日,,軸索損傷,男