SWI在肝硬化臨床Child-Pugh分級(jí)、結(jié)節(jié)識(shí)別領(lǐng)域中臨床價(jià)值的研究.pdf

1、目的：慢性肝病纖維組織增生，進(jìn)一步影響和破壞正常的肝功能，最終導(dǎo)致肝硬化(cirrhosis of liver)的發(fā)生。肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病理上以肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)樣增生及纖維組織增生和肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征，是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病。大約45％的肝硬化結(jié)節(jié)中會(huì)有選擇性鐵沉積。鐵攝取在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或肝硬化形成的各種結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生，稱為鐵沉積結(jié)節(jié)（siderotic nodules，SN）。磁敏感加權(quán)成像(suscep

2、tibility-weighted imaging,SWI)是一種新興的MRI成像技術(shù)，它以T2*為基礎(chǔ)，是一種對(duì)血液及其代謝產(chǎn)物、靜脈血管、鈣化、鐵等十分敏感的磁共振序列。SWI是目前影像學(xué)中檢測(cè)SN最敏感的方法；本研究欲分析磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)肝硬化SN辨別和診斷效能，比較其與常規(guī)T1WI、T2WI、T2*WI的差異，通過(guò)測(cè)量肝硬化鐵沉積結(jié)節(jié)的數(shù)目來(lái)評(píng)估肝功能。
　　方法：根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A、B、

3、C各級(jí)分別選取20例肝硬化患者，肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)估基于以下五個(gè)因素；肝性腦病、腹水、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間和白蛋白濃度（A級(jí)：5-6分；B級(jí)：7-9分；C級(jí)：10-15分）；并選取20例年齡、性別匹配的健康志愿者，對(duì)他們行MRI檢查，掃描序列包括平掃T1WI、T2 WI、T2*WI和SWI。由2名影像副主任醫(yī)師共同評(píng)價(jià)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性低信號(hào)定義為SN，其中3mm以下SN定義為微小SN。計(jì)數(shù)SN總數(shù)目及微小SN數(shù)目，將其顯

4、示程度分為3個(gè)等級(jí)（1級(jí)：邊界模糊；2級(jí)：邊界欠清；3級(jí)：邊界銳利）。計(jì)算并比較4種圖像上的SN檢出率。根據(jù)病人的臨床資料，對(duì)肝硬化病人進(jìn)行肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)分。根據(jù)Couinanud肝段劃分法，將肝分為左半肝和右半肝，進(jìn)而在分為5個(gè)葉，其中左半肝包括尾狀葉、左外葉和左內(nèi)葉，右半肝包括右前葉和右后葉；在SWI圖像上，分別計(jì)算左半肝SN數(shù)目、右半肝SN數(shù)目和全肝SN數(shù)目，將所得評(píng)分分別與左半肝SN數(shù)目、右半肝SN數(shù)目和全肝S

5、N數(shù)目進(jìn)行相關(guān)性研究。
　　結(jié)果：
　　1、應(yīng)用T1WI、T2WI、T2*WI和SWI對(duì)肝硬化患者SN的檢出率分別為13.33％(8/60)、25％(15/60)、43.33％(26/60)和66.67％(40/60)，SWI的SN檢出率明顯高于T1WI(χ2=35.56，P＜0.05)、T2WI(χ2=20.98，P＜0.05)和T2*WI(χ2=6.60，P＜0.05)；正常對(duì)照組均未見(jiàn)SN檢出。
　　2、定量分析

6、由4種采集方式探測(cè)到的40例患者的SN手動(dòng)計(jì)數(shù)總數(shù)為：T1 WI：N=39個(gè)（4.88±2.90）；T2 WI：N=144個(gè)（9.60±5.22）；T2*WI：N=376個(gè)（14.46±6.31）；SWI：N=1121個(gè)（28.03±6.36）。SWI探測(cè)到的SN數(shù)目最多，分別與其余三種方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、T1WI、T2WI、T2*WI和SWI上檢測(cè)到SN分布；SWI序列較常規(guī)T1WI、T2WI、

7、T2*WI顯示更多的彌散性SN。SWI檢測(cè)到220個(gè)直徑≤3.0mm的SN，T2*WI檢測(cè)到96個(gè)直徑≤3.0mm的SN。
　　4、T1WI、T2WI、T2*WI和SWI上探測(cè)到SN顯示程度的情況。在T1WI上顯示程度最差，SWI上顯示最好。SWI比T2*WI檢測(cè)到的SN顯示程度更好，病變邊界銳利，與背景肝組織對(duì)比度更好。87.5％（35/40）的患者在SWI圖像上SN可見(jiàn)度表現(xiàn)為3級(jí)，30.77％（8/26）的患者在T2*WI圖

8、像上SN可見(jiàn)度表現(xiàn)為3級(jí)，可見(jiàn)SWI圖像的清晰度有明顯優(yōu)勢(shì)。
　　5、硬化臨床Child-Pugh分級(jí)A、B、C三級(jí)在SWI顯示SN的病人數(shù)分別為11例、15例、14例；計(jì)算各例所檢測(cè)出的左半肝SN數(shù)目、右半肝SN數(shù)目和全肝SN數(shù)目，并計(jì)算相應(yīng)的Child-Pugh評(píng)分；對(duì)評(píng)分及左半肝SN數(shù)目進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果相關(guān)系數(shù)為-0.17，P=0.30，按P=0.05水準(zhǔn)，可以認(rèn)為兩者之間沒(méi)有相關(guān)關(guān)系；對(duì)評(píng)分及右半肝SN

9、數(shù)目進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果相關(guān)系數(shù)為-0.50，P=0.76，按P=0.05水準(zhǔn)，可以認(rèn)為兩者之間沒(méi)有相關(guān)關(guān)系；對(duì)評(píng)分及全肝 SN數(shù)目進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果相關(guān)系數(shù)為-0.11，P=0.49，按P=0.05水準(zhǔn)，可以認(rèn)為兩者之間沒(méi)有相關(guān)關(guān)系。對(duì)左半肝SN數(shù)目和右半肝SN數(shù)目進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)比較，統(tǒng)計(jì)量t為1.81，雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.08，按P=0.05水準(zhǔn)，可以認(rèn)為左半肝SN數(shù)目和右半肝SN數(shù)目沒(méi)有差異。

10、　　結(jié)論：研究結(jié)果表明，與常規(guī)的T1WI、T2WI和T2*WI相比，SWI圖像對(duì)比度更好。SWI在SN的檢出率以及檢出數(shù)量上優(yōu)于常規(guī)T1W1、TZWI和T2*WI，SWI序列可以提供肝臟SN的詳細(xì)信息。是檢查肝硬化SN最敏感的方法，也是常規(guī)MR掃描的有益補(bǔ)充。然而，SWI圖像上檢測(cè)出的SN數(shù)目及相應(yīng)Child-Pugh評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果兩者之間沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，因此SN的數(shù)目不是肝硬化嚴(yán)重程度與預(yù)后的預(yù)測(cè)因子?？傊琒