肝硬化Child-Pugh分級(jí)中聲輻射力學(xué)脈沖成像技術(shù)的應(yīng)用及肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化臨床意義的初步研究.pdf

1、目的:初步討論健康人群肝組織橫向剪切波速度(SWV)級(jí)肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與不同肝硬化Child-Pugh分級(jí)患者肝組織橫向剪切波速度(SWV)及肝固有動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的差異及相關(guān)性，以此評(píng)價(jià)肝臟組織儲(chǔ)備功能，為臨床肝硬化的治療及預(yù)后提供一定的臨床意義并為肝臟儲(chǔ)備功能的檢測(cè)提供一定的參考價(jià)值。
　　方法:選取2014年1月-12月于我院住院收治臨床診斷為肝硬化患者79例為病例組，并且按肝硬化改良Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，

2、其中A級(jí)病例數(shù)35例，B級(jí)病例數(shù)22例，C級(jí)病例數(shù)21例，同期選取超聲檢查、肝功實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍的30例為正常對(duì)照組，采用SiemensAcusonS2000彩色多普勒超聲診斷儀，配備使用5L1線陣探頭及ARFI成像技術(shù)軟件，同時(shí)使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，并配備5L1線陣探頭。檢測(cè)肝硬化患者有無(wú)肝性腦病、是否伴有腹水、血清中的總膽紅素、白蛋白及凝血酶原時(shí)間(PT)，記錄正常健康患者肝臟組織的肝固有動(dòng)脈收縮期

3、峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、阻力指數(shù)(resistanceindex，RI)及不同Child-Pugh分級(jí)肝硬化患者肝固有動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。用常規(guī)的二維超聲于肝臟組織被膜下約1cm處掃查，取的清晰的二維成像，然后啟動(dòng)聲輻射力脈沖成像技術(shù)（ARFI技術(shù)）的聲觸診組織定量成像(virtual touch tissue quantification，VTQ)模式，測(cè)量正常肝臟

4、組織及不同Child-Pugh分級(jí)的橫向剪切波速度(SWV)，同時(shí)測(cè)量肝固有動(dòng)脈的收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)，所有測(cè)量值均測(cè)量三次并取平均值作為測(cè)量結(jié)果，采用SPSS17.0分析軟件，所有測(cè)量的數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本之間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組之間的均數(shù)比較采用單因素的方差分析(ANOVA)，以P＜0.05為差異時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析兩個(gè)變量之間的關(guān)系采用相關(guān)與回歸分析方法。比較正常肝臟組織與肝硬化患者間及

5、不同分級(jí)肝硬化患者之間橫向剪切波、肝固有動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)（RI）差異、同時(shí)分析不同Child-Pugh分級(jí)與肝硬化患者肝臟剪切波速(SWV)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)（RI）的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1、正常對(duì)照組肝組織的橫向剪切波速度(SWV)平均值為(1.05-1.28)m/s，實(shí)驗(yàn)組肝組織橫向剪切波速度平均值為(2.15-3.02) m/s，實(shí)驗(yàn)組肝組織的SWV與正常對(duì)照組肝組織的SW

6、V相比明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且不同肝硬化Child-Pugh分級(jí)之間肝組織的SWV也存在明顯差異，且隨著肝功Child-Pugh分級(jí)的增加，平均橫向剪切波速度也明顯增加，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、不同肝硬化Child-Pugh分級(jí)肝組織的平均橫向剪切波速度隨著Child-Pugh分級(jí)增加而增加，兩者關(guān)系為正相關(guān)(r=0.63)，差異相比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、正常健康人群的肝組織的肝固有動(dòng)

7、脈收縮期峰值流速PSV（47±6）cm/s，RI（0.63±0.07），肝硬化患者肝臟組織的PSV(74.1±30.5)cm/s，因此肝硬化患者肝臟組織的肝固有動(dòng)脈平均PSV比健康人群的肝組織的平均PSV及RI明顯增高，兩者差異相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且肝硬化不同Child-Pugh分級(jí)之間也存在明顯差異，且隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，平均峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)明顯增加，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　

8、　4、與正常對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組肝固有動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)明顯增大，且隨著肝硬化Child-Pugh分級(jí)評(píng)分增加而增加，兩者呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.69、0.71。
　　結(jié)論:
　　1、肝硬化患者平均橫向剪切波速度(SWV)比健康人群平均橫向剪切波速度(SWV)值大，兩者呈正相關(guān)，隨著Child-Pugh分級(jí)增加而增大，次研究表明聲輻射力脈沖成像技術(shù)可以作為用來(lái)初步判斷肝組貯備功能，并且可以給予臨