肝硬化患者心臟血流動(dòng)力學(xué)及腎功能的研究.pdf

1、目的：
　　觀察肝硬化患者心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，并探討其意義；分析肝硬化患者腎功能受損與臨床參數(shù)的關(guān)系，探討肝硬化患者發(fā)生腎功能受損的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　1.回顧性分析2012年1月至2013年6月住院的肝硬化患者124例(肝硬化組)和慢性乙型肝炎患者129例（對(duì)照組）的臨床數(shù)據(jù)，采用無創(chuàng)性心臟血流動(dòng)力檢測(cè)儀檢測(cè)心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、每搏指數(shù)(SI)、每搏出量(SV)、心輸出量(CO)、

2、心臟指數(shù)(CI)、左心做功(LCW)、左心做功指數(shù)(LCWI)，比較肝硬化組與對(duì)照組心臟血流動(dòng)力指標(biāo)的變化及肝硬化組心臟血流動(dòng)力指標(biāo)變化與臨床參數(shù)的關(guān)系。
　　2.回顧性分析2013年1月至2014年10月住院的肝硬化患者的臨床數(shù)據(jù)，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的病例后共200例，采用MDRD公式估算腎小球率過濾，比較肝硬化患者不同 Child-Pugh分級(jí)腎功能受損情況，行 Logistic回歸分析探討肝硬化患者發(fā)生腎功能受損的危險(xiǎn)因素。

3、r>　　3.采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，兩組以上組間均數(shù)比較采用方差分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，Child-Pugh分級(jí)間比較采用Dunnett法，不符合正態(tài)分布的資料用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析法。
　　結(jié)果：
　　1.肝硬化組與對(duì)照組心臟血流動(dòng)力學(xué)的比較，肝硬化組MAP降低，SV、SI、CO、CI均升高；

4、肝硬化組不同 Child-Pugh分級(jí)間心臟血流動(dòng)力學(xué)比較，結(jié)果顯示Child-Pugh A、B組CO、CI低于Child-Pugh C組；不同肝硬度值患者心臟血流動(dòng)力學(xué)比較，結(jié)果顯示肝硬度值越高，SV、SI、CO、CI、LCW、LCWI的值亦越高；不同程度食管靜脈曲張患者心臟血流動(dòng)力學(xué)比較，結(jié)果顯示F0-1組的CI明顯低于F2-3組；有無腹水患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)比較，結(jié)果顯示腹水組的CO、CI明顯高于無腹水組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

5、P均＜0.05。
　　2.分析200例肝硬化患者腎功能情況，結(jié)果顯示其中腎功能受損有33例，腎功能受損的發(fā)生率為16.5％；不同Child-Pugh分級(jí)患者腎功能受損的發(fā)生率不同， Child-Pugh A組腎功能受損的發(fā)生率為2.04%，Child-Pugh B組腎功能受損的發(fā)生率為20.97%，Child-Pugh C組腎功能受損的發(fā)生率為45%，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=39.351,P<0.001）；Logistic

6、回歸分析結(jié)果顯示Child-Pugh分級(jí)、年齡、腹水及β2微球蛋白是肝硬化患者并發(fā)腎功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　肝硬化患者易發(fā)生心臟血流動(dòng)力學(xué)異常，尤其是CO、CI異常，與Child-Pugh分級(jí)、有無腹水和食管靜脈曲張、肝硬度有關(guān)。肝硬化患者并發(fā)腎功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有Child-Pugh分級(jí)、年齡、腹水及β2微球蛋白。故臨床中肝硬化患者在檢測(cè)肝功能的同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心、腎功能改變，以便采取相應(yīng)措施，降低肝硬