代謝綜合征患者無創(chuàng)心臟血流動(dòng)力學(xué)的臨床研究.pdf

1、隨著社會發(fā)展與生活方式的改變,代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)已經(jīng)成為影響人類健康的最主要的疾病之一,其患病率明顯上升。代謝綜合征表現(xiàn)為多種代謝危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體聚集的狀態(tài),這些危險(xiǎn)因素使心血管疾病發(fā)生及死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。代謝綜合征通過各危險(xiǎn)因素相互作用,最終可引起心血管損傷,導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的異常。心臟功能的改變早于結(jié)構(gòu)改變,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素對心臟的損害是延緩和控制心血管事件的根本措施。胸腔電生物阻抗

2、法由來已久,經(jīng)過不斷的改進(jìn),其作為一種無創(chuàng)、簡便的測定人體血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能的方法,其作用正日益引起重視。國內(nèi)外學(xué)者就無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)測定心臟功能已做了一些研究,但多為就一種疾病(如高血壓)的幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行,而對代謝綜合征及幾種相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用對心功能影響的研究未見報(bào)道。本研究分析了代謝綜合征對心臟血流動(dòng)力學(xué)影響的特點(diǎn),中心性肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓及糖代謝異常這些代謝綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素對血流動(dòng)力學(xué)的影響及其合并存在時(shí)

3、心臟功能的改變,以確定無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在代謝綜合征及相關(guān)危險(xiǎn)因素中的監(jiān)測價(jià)值,為代謝綜合征的防治提供依據(jù)。
　　 研究目的
　　 1.研究代謝綜合征患者無創(chuàng)心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的特點(diǎn)；
　　 2.研究代謝綜合征心血管危險(xiǎn)因素對心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,探討利用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)早期發(fā)現(xiàn)心臟功能異常的敏感指標(biāo)。
　　 研究方法
　　 363例研究對象,男237例,女126例,年齡31～87歲

4、,平均年齡(57.55+11.99)歲,分為正常對照組(n=30)、1項(xiàng)MS危險(xiǎn)因素組(n=107,包括中心性肥胖組、高TG血癥組、低HDL-C血癥組、高血壓組、高血糖組)、2項(xiàng)MS危險(xiǎn)因素組(n=127,包括中心性肥胖合并高TG血癥組、中心性肥胖合并低HDL-C血癥組、中心性肥胖合并高血壓組、中心性肥胖合并高血糖組、高血壓合并高血糖組)和MS組(n=99,包括青年組、中年組、老年組、高齡組),測定體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、空

5、腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)。應(yīng)用LIFEGARDⅡ型無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)測定心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(shù)(SI)、胸腔液體量(TFC)、加速度指數(shù)(ACI)、左心做功指數(shù)(

6、LCWI)、射血前期(PEP)、左室射血時(shí)間(LVET)、速度指數(shù)(VI)、收縮時(shí)間比率(STR)、心率(HR)。
　　 結(jié)果
　　 1.與正常對照組比較,1項(xiàng)MS危險(xiǎn)因素組、2項(xiàng)MS危險(xiǎn)因素組及MS組ACI、VI、LVET均降低(P<0.05或P<0.01)；2項(xiàng)MS危險(xiǎn)因素組及MS組SVRI均明顯升高(P<0.01),SI降低(P<0.05或P<0.01)。
　　 2.與正常對照組比較,SVR、SVRI在高血

7、壓組升高(P<0.05或P<0.01)；ACI在中心性肥胖組和高血壓組明顯降低(P<0.01):VI在中心性肥胖組、高TG血癥組及高血壓組降低(P<0.05或P<0.01)；LVET在中心性肥胖組降低(P<0.05)。
　　 3.與中心性肥胖合并高TG組比較,中心性肥胖合并高血壓組及高血壓合并高血糖組SVR、SVRI升高(P<0.05或P<0.01),CO、CI降低(P<0.05或P<0.01)；中心性肥胖合并高血糖組LCWI降

8、低(P<0.05)；高血壓合并高血糖組SV明顯降低(P<0.01)。
　　 4.患有MS的女性組與男性組比較,女性組CO、CI、SV、TFC和LCWI降低(P<0.05或P<0.01)；SVR升高(P<0.05)。
　　 5.與患有MS的青年組比較,中年組、老年組和高齡組CO、SV逐漸降低(P<0.05或P<0.01)；高齡組CI、SI、PEP、LVET降低(P<0.05或P<0.01);中年組、老年組SVR.逐漸升高(

9、P<0.05)。
　　 6.相關(guān)分析:SI與AGE、SBP、DBP、PP、MAP、HR存在顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01)；SVRI與AGE、SBP、DBP、PP、MAP存在顯著的正相關(guān)(P<0.01),與HR存在顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.01)；ACI與AGE、BMI、WC、FBG、SBP、DBP、MAP、HR存在顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01),與HDL-C存在顯著的正相關(guān)(P<0.01)；VI與AGE、BM

10、I、WC、FBG、TG、SBP、DBP、MAP、HR存在顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01),與HDL-C存在顯著的正相關(guān)(P<0.01)；LVET與AGE、BMI、WC、SBP、PP、MAP、HR存在顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05或.P<0.01)。
　　 結(jié)論
　　 1.代謝綜合征患者心肌收縮力降低,左室泵血功能減退,血管阻力負(fù)荷增加。
　　 2.年齡、中心性肥胖、高甘油三酯血癥、高血壓和糖代謝異常等危險(xiǎn)因

11、素對心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響較大,表現(xiàn)為ACI、VI等反映心肌收縮力的指標(biāo)的降低,而本研究中高密度脂蛋白膽固醇對心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響尚未明確。
　　 3.中心性肥胖作為診斷代謝綜合征的必要因素,對心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響主要表現(xiàn)在ACI、VI、LVET降低,提示中心性肥胖這一危險(xiǎn)因素導(dǎo)致心肌收縮力減退。
　　 4.只有1-2項(xiàng)危險(xiǎn)因素存在時(shí),ACI、VI、LVET、SI、SVRI等心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已出現(xiàn)不同程度的異常；隨著代謝