慢性腎臟病患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)狀況及相關(guān)因素的探討.pdf

1、目的：探討慢性腎功能不全（Chronic kidney disease，CKD）患者的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)狀況及其影響因素。
　　方法：選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院的慢性腎功能不全患者73例為病例組，根據(jù)腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）水平分為2組，病變?cè)缰衅诮M：eGFR≥30ml/min，病變晚期組：eGFR＜30ml/min；同時(shí)又根據(jù)實(shí)際測(cè)得的血壓值分為血

2、壓較高組（收縮壓＞140mmHg或者舒張壓＞90mmHg）及血壓正常組（血壓≤1140/90mmHg）2個(gè)組。另選取年齡、性別與之匹配的30例為對(duì)照組。記錄年齡、性別、身高、體重、心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血肌酐（Serum creatinine,SCr）、血尿酸（Serum uric acid,SUA）、eGFR、白蛋白、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein,LDL）、血鈣、血磷、高密度脂蛋白（High

3、 density lipoprotein,HDL）、甘油三酯、總膽固醇、血紅蛋白，并測(cè)定受試者的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）、SVR（系統(tǒng)血管阻力）、SVRI（系統(tǒng)血管阻力指數(shù)）、SV（每搏輸出量）、SVI（每搏輸出指數(shù)）、ACI（加速指數(shù)）、LCWI（左心室工作指數(shù)）、PEP（射血前期）、LVET（左心室射血時(shí)間）、VI（速度指數(shù)）、STR（收縮時(shí)間比）、TFC（胸液水平）。
　　結(jié)果：
　　1.

4、對(duì)照組、病早中期組、晚期組3組間在年齡、性別上無顯著差異。
　　2.與對(duì)照組比較，病變?cè)缰衅?、晚期組的腎小球?yàn)V過率、血鈣、白蛋白、高密度脂蛋白、血紅蛋白明顯下降，心率、血壓、血磷、血肌酐、血尿酸、甘油三酯明顯升高。與病變?cè)缰衅诮M比較，晚期組的腎小球?yàn)V過率、血鈣、白蛋白、高密度脂蛋白、血紅蛋白明顯下降，心率、血壓、血磷、血肌酐、血尿酸、明顯升高。
　　3.與對(duì)照組比較，早中期組、晚期組CI、SV、SVI、ACI、LCWI、LV

5、ET、VI明顯減低，SVR、SVRI升高。與早中期比較，晚期組TFC明顯升高。
　　4.SV與心率、收縮壓呈負(fù)相關(guān)，與血清白蛋白、血紅蛋白呈正相關(guān)；SVI與eGFR、血清白蛋白、血紅蛋白有正相關(guān)，與收縮壓、平均動(dòng)脈壓、血肌酐水平呈負(fù)相關(guān)；P值均小于0.05。
　　5.SVR與eGFR、血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)，與年齡、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血肌酐、血尿酸呈正相關(guān)；SVRI與eGFR、血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)，與年齡、收縮壓、舒張壓、平

6、均動(dòng)脈壓、血肌酐、血尿酸、甘油三酯呈正相關(guān)。SVR、SVRI與血鈣、血磷、血清白蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇無相關(guān)性。
　　6. ACI與高密度脂蛋白呈正相關(guān)，與心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、甘油三酯呈負(fù)相關(guān)；LVET與eGFR、血清白蛋白、血紅蛋白呈正相關(guān)，與心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、血肌酐呈負(fù)相關(guān)；VI與eGFR、血鈣、血清白蛋白、高密度脂蛋白呈正相關(guān)，與心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血肌酐、甘油三酯呈負(fù)

7、相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.慢性腎功能不全患者心臟功能降低，血管阻力升高，表現(xiàn)為不同程度的心力衰竭和動(dòng)脈硬化。
　　2.隨著慢性腎臟病進(jìn)展，水鈉潴留越明顯。
　　3.除了傳統(tǒng)的吸煙、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病因素外，在慢性腎臟病患者中營養(yǎng)狀況、血紅蛋白水平、腎小球?yàn)V過率、高密度脂蛋白、尿酸水平也是引起心血管事件的主要因素。
　　4.心血管事件的危險(xiǎn)因素不是獨(dú)立存在的，各因素公共作用導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。