應(yīng)用瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)評(píng)估糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)的變化.pdf

1、研究背景:糖尿病已經(jīng)成為危害全球人類健康的問(wèn)題,可引起多血管血流動(dòng)力學(xué)變化及全身多系統(tǒng)復(fù)雜并發(fā)癥,其中以大、中動(dòng)脈粥樣硬化及中、小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的影響最為突出。動(dòng)脈硬化早期的病理學(xué)特點(diǎn)為內(nèi)皮下的脂質(zhì)沉積、泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜下遷移,從而使動(dòng)脈及心臟功能相互影響并發(fā)生微妙改變。既往檢測(cè)大動(dòng)脈功能多是在二維超聲基礎(chǔ)上對(duì)動(dòng)脈管壁形態(tài)學(xué)進(jìn)行研究,此常規(guī)的超聲影像學(xué)檢測(cè)方法是很難對(duì)上述病理生理過(guò)程導(dǎo)致的血管硬化早期血流動(dòng)力學(xué)變化做出

2、判斷。瞬時(shí)波強(qiáng)(waveintensity,簡(jiǎn)稱WI)的出現(xiàn)給了我們一個(gè)新的角度觀察、檢測(cè)、評(píng)估大動(dòng)脈硬化早期血流動(dòng)力學(xué)的變化。作為一種新的血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)測(cè)量方法,它是一項(xiàng)在傳統(tǒng)血管壁回聲跟蹤(e-Tracking,E-T)技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的實(shí)時(shí)測(cè)量系統(tǒng)。傳統(tǒng)波強(qiáng)定義為單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)垂直于波傳播方向的單位面積的能流稱為能流密度或波的強(qiáng)度,通常是指一個(gè)周期內(nèi)的波強(qiáng)平均值。從WIdPdtdUdt???/???/的公式中可以看出WI為壓力對(duì)時(shí)

3、間的導(dǎo)數(shù)與速度對(duì)時(shí)間的導(dǎo)數(shù)乘積,將WI翻譯為瞬時(shí)波強(qiáng),以便與傳統(tǒng)波強(qiáng)相區(qū)別。
　　E-T技術(shù)通過(guò)自動(dòng)采集動(dòng)脈血管搏動(dòng)所產(chǎn)生的射頻信號(hào),實(shí)時(shí)跟蹤、描記血管前后壁運(yùn)動(dòng)軌跡,通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算血管管徑變化并以曲線形式加以顯示,以往研究認(rèn)為,跟蹤門置于前后管壁內(nèi)中膜比置于內(nèi)膜重復(fù)性好,經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外專家的反復(fù)實(shí)踐、對(duì)照和驗(yàn)證,現(xiàn)在認(rèn)為跟蹤門置于前后管壁外中膜比置于內(nèi)中膜重復(fù)性更好。WI技術(shù)是在E-T的基礎(chǔ)上更高一層的技術(shù)發(fā)展,其原理是在內(nèi)膜追

4、蹤技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合管徑-壓力的線性關(guān)系,通過(guò)前向波和后向波的瞬時(shí)波強(qiáng)大小,反映血液流動(dòng)過(guò)程中動(dòng)脈管腔單位面積上能量變化率的大小,從而定量、客觀地評(píng)價(jià)心臟的功能和大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化。WI無(wú)創(chuàng)的新技術(shù)不僅能提供E-T技術(shù)所檢測(cè)的動(dòng)脈管壁波動(dòng)參數(shù),而且能提供動(dòng)脈管壁的波動(dòng)參數(shù)和管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化參數(shù)以及兩者在時(shí)間上的相關(guān)參數(shù),為臨床研究心血管功能打開(kāi)新視野。WI技術(shù)還可以檢測(cè)動(dòng)脈早期病變,揭示動(dòng)脈與心臟的相互作用機(jī)制,評(píng)估心臟的收縮功能

5、及心肌松弛性改變。
　　目的:用WI技術(shù)實(shí)時(shí)檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化,為臨床對(duì)糖尿病大血管病變進(jìn)行篩查、隨訪、評(píng)價(jià)、干預(yù)提供更為客觀、準(zhǔn)確的參數(shù)依據(jù)。同時(shí),探討WI技術(shù)在無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)心臟和動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)和相互關(guān)系方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究對(duì)象及方法:對(duì)2011年2月至2011年4月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者進(jìn)行超聲檢查,排除頸動(dòng)脈斑塊和心功能不全患者(EF<55％,FS<25%),成功檢測(cè)27例(入選患

6、者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)),另選正常對(duì)照者23例。入選患者病程在1年以上,排除有繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝、腎等疾病。用ALOKA公司生產(chǎn)的α-10彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)受檢者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMT,用WI技術(shù)測(cè)量相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù),包括前向壓縮波產(chǎn)生的瞬時(shí)加速度波強(qiáng)峰值W1、前向膨脹波產(chǎn)生的瞬時(shí)減速度波強(qiáng)峰值W2、僵硬度β、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep、順應(yīng)性AC、膨大指數(shù)AI、脈搏波傳導(dǎo)速度PWVβ、負(fù)相波面積NA、

7、心電圖R波頂點(diǎn)至W1波頂點(diǎn)的時(shí)間間隔R-W1,W1波頂點(diǎn)至W2頂點(diǎn)的時(shí)間間隔W1-W2。
　　結(jié)果:兩組間臨床基本資料比較:糖尿病組及對(duì)照組間年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、脈壓差異間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):糖尿病組空腹血糖、總膽固醇高于對(duì)照組(P<0.05),糖尿病組甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇雖較正常對(duì)照組濃度有增高趨勢(shì),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組IVST、LV

8、PWT厚度較對(duì)照組有所增厚(P<0.05),LVFS、LVEF組間差異不明顯(P>0.05)。兩組頸動(dòng)脈WI相關(guān)參數(shù)比較:糖尿病組頸動(dòng)脈IMT、Ep、β、AI、PWVβ均高于正常對(duì)照組(P<0.05);糖尿病組AC低于正常對(duì)照組(P<0.05);糖尿病組W1、Na高于正常對(duì)照組(P<0.05);W2似有增加征象,但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);糖尿病組R-W1、W1-W2時(shí)間間隔較正常對(duì)照組略有所減少,但差異間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P