應用瞬時波強技術評估糖尿病患者血流動力學的變化.pdf

1、研究背景:糖尿病已經成為危害全球人類健康的問題,可引起多血管血流動力學變化及全身多系統(tǒng)復雜并發(fā)癥,其中以大、中動脈粥樣硬化及中、小動脈硬化導致的影響最為突出。動脈硬化早期的病理學特點為內皮下的脂質沉積、泡沫細胞浸潤、平滑肌細胞增生并向內膜下遷移,從而使動脈及心臟功能相互影響并發(fā)生微妙改變。既往檢測大動脈功能多是在二維超聲基礎上對動脈管壁形態(tài)學進行研究,此常規(guī)的超聲影像學檢測方法是很難對上述病理生理過程導致的血管硬化早期血流動力學變化做出

2、判斷。瞬時波強(waveintensity,簡稱WI)的出現(xiàn)給了我們一個新的角度觀察、檢測、評估大動脈硬化早期血流動力學的變化。作為一種新的血流動力學指數測量方法,它是一項在傳統(tǒng)血管壁回聲跟蹤(e-Tracking,E-T)技術的基礎上發(fā)展的實時測量系統(tǒng)。傳統(tǒng)波強定義為單位時間內通過垂直于波傳播方向的單位面積的能流稱為能流密度或波的強度,通常是指一個周期內的波強平均值。從WIdPdtdUdt???/???/的公式中可以看出WI為壓力對時

3、間的導數與速度對時間的導數乘積,將WI翻譯為瞬時波強,以便與傳統(tǒng)波強相區(qū)別。
　　E-T技術通過自動采集動脈血管搏動所產生的射頻信號,實時跟蹤、描記血管前后壁運動軌跡,通過計算機自動計算血管管徑變化并以曲線形式加以顯示,以往研究認為,跟蹤門置于前后管壁內中膜比置于內膜重復性好,經過國內外專家的反復實踐、對照和驗證,現(xiàn)在認為跟蹤門置于前后管壁外中膜比置于內中膜重復性更好。WI技術是在E-T的基礎上更高一層的技術發(fā)展,其原理是在內膜追

4、蹤技術的基礎上結合管徑-壓力的線性關系,通過前向波和后向波的瞬時波強大小,反映血液流動過程中動脈管腔單位面積上能量變化率的大小,從而定量、客觀地評價心臟的功能和大動脈血流動力學的變化。WI無創(chuàng)的新技術不僅能提供E-T技術所檢測的動脈管壁波動參數,而且能提供動脈管壁的波動參數和管腔內血流動力學變化參數以及兩者在時間上的相關參數,為臨床研究心血管功能打開新視野。WI技術還可以檢測動脈早期病變,揭示動脈與心臟的相互作用機制,評估心臟的收縮功能

5、及心肌松弛性改變。
　　目的:用WI技術實時檢測糖尿病患者頸動脈血流動力學變化,為臨床對糖尿病大血管病變進行篩查、隨訪、評價、干預提供更為客觀、準確的參數依據。同時,探討WI技術在無創(chuàng)性評價心臟和動脈系統(tǒng)的血流動力學表現(xiàn)和相互關系方面的應用價值。
　　研究對象及方法:對2011年2月至2011年4月在我院內分泌科住院的糖尿病患者進行超聲檢查,排除頸動脈斑塊和心功能不全患者(EF<55％,FS<25%),成功檢測27例(入選患

6、者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準),另選正常對照者23例。入選患者病程在1年以上,排除有繼發(fā)性高血壓、嚴重肝、腎等疾病。用ALOKA公司生產的α-10彩色多普勒超聲診斷儀檢測受檢者的頸動脈內中膜厚度IMT,用WI技術測量相關血流動力學指數,包括前向壓縮波產生的瞬時加速度波強峰值W1、前向膨脹波產生的瞬時減速度波強峰值W2、僵硬度β、壓力應變彈性系數Ep、順應性AC、膨大指數AI、脈搏波傳導速度PWVβ、負相波面積NA、

7、心電圖R波頂點至W1波頂點的時間間隔R-W1,W1波頂點至W2頂點的時間間隔W1-W2。
　　結果:兩組間臨床基本資料比較:糖尿病組及對照組間年齡、身高、體質指數、收縮壓、舒張壓、脈壓差異間均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗室指標:糖尿病組空腹血糖、總膽固醇高于對照組(P<0.05),糖尿病組甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇雖較正常對照組濃度有增高趨勢,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。糖尿病組IVST、LV

8、PWT厚度較對照組有所增厚(P<0.05),LVFS、LVEF組間差異不明顯(P>0.05)。兩組頸動脈WI相關參數比較:糖尿病組頸動脈IMT、Ep、β、AI、PWVβ均高于正常對照組(P<0.05);糖尿病組AC低于正常對照組(P<0.05);糖尿病組W1、Na高于正常對照組(P<0.05);W2似有增加征象,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);糖尿病組R-W1、W1-W2時間間隔較正常對照組略有所減少,但差異間無統(tǒng)計學意義(P