去甲腎上腺素對(duì)肝移植術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響.pdf

1、目的: 觀察去甲腎上腺素對(duì)肝移植術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響。 方法: 擇期行原位肝移植術(shù)的晚期肝硬化患者40例，年齡40～60歲，體重53～78kg，ASAⅢ或IV級(jí)，隨機(jī)分為兩組：去甲腎上腺素組(N組)和多巴胺組(D組)，每組20例。N組：術(shù)中持續(xù)單獨(dú)輸注去甲腎上腺素，初始輸注速率為0.01～0.02μg·kg-1·min-1；D組：術(shù)中持續(xù)單獨(dú)輸注多巴胺，初始輸注速率為1～2μg·kg-1·min-1：術(shù)中兩組均調(diào)整輸

2、注速率維持無(wú)肝期平均動(dòng)脈壓(MAP)為60～80mmHg，其它時(shí)期為60～100mmHg。手術(shù)方式均為經(jīng)典非轉(zhuǎn)流原位肝移植術(shù)。分別于切皮前(T1)、切皮后1h(T2)、無(wú)肝期30min(T3)、新肝期1h(T4)及新肝期4h(T5)測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)。并觀察無(wú)肝期尿量、術(shù)中總尿量、術(shù)中呋噻米用量、術(shù)后24h尿量及術(shù)后一周內(nèi)腎功能指標(biāo)。 結(jié)果: 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP均維持在目標(biāo)范圍內(nèi)；N組心率(HR)在T3時(shí)明顯低于D

3、組，而N組MAP在T3時(shí)明顯高于D組(P<0.05)；與Tl時(shí)相比，T3時(shí)兩組心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、中心靜脈壓(CVP)均下降；與T3時(shí)相比，T4～5時(shí)兩組以上指標(biāo)均上升(P<0.05)；與T1時(shí)相比，T3時(shí)兩組體循環(huán)血管阻力(SVR)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)、肺循環(huán)血管阻力(PVR)、肺循環(huán)血管阻力指數(shù)(PVRI)均上升；與T3時(shí)相比，T4時(shí)兩組以上指標(biāo)均下降(P<0.05)；以上血流動(dòng)力

4、學(xué)指標(biāo)(除HR和MAP外)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者各時(shí)點(diǎn)血清胱抑素C(Cys C)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Cr)及肌酐清除率(CCr)組間及組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均在正常范圍內(nèi)。與T1時(shí)相比，D組尿β2-MG T2～5時(shí)升高，N組尿β2-MG T3～5時(shí)升高(P<0.05)，但D組T2時(shí)尿β2-MG明顯高于N組(P<0.05)，其他時(shí)點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>