老年患者腸系膜下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的多普勒檢測(cè)意義.pdf

1、背景隨著導(dǎo)致動(dòng)脈硬化疾病的增多,腸系膜缺血性疾病有著逐漸增多的趨勢(shì).缺血性腸病屬腸道血管疾病,主要是因?yàn)楣?yīng)腸道血液的腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈及其分支發(fā)生血運(yùn)障礙,導(dǎo)致相應(yīng)腸道發(fā)生急性或慢性缺血性損害,動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)病因.本病多見(jiàn)于60歲以上老人,以女性多見(jiàn),常伴有某些基礎(chǔ)疾病,腹痛是本病最突出表現(xiàn),但無(wú)特異性癥狀,發(fā)病部位以腸系膜下動(dòng)脈供血的左半結(jié)腸多見(jiàn),累及降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸者最多,其次為結(jié)腸脾曲及橫結(jié)腸,少數(shù)發(fā)生在腸系

2、膜上動(dòng)脈供血的升結(jié)腸或肝曲,極少數(shù)發(fā)生在直腸.對(duì)疑及本病者常行血清學(xué)、CT、血管造影、彩色多普勒及內(nèi)鏡等檢查.血管造影、內(nèi)鏡均屬有創(chuàng)性檢查,彩色多普勒以其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性得到了逐步重視. 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有多位學(xué)者對(duì)腸道的供血?jiǎng)用}和缺血性腸炎的超聲表現(xiàn)作了相關(guān)研究,由于血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)受到年齡,性別、基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響,不同學(xué)者研究的側(cè)重點(diǎn)不同.腸系膜上動(dòng)脈由于位置較表淺,供血范圍廣泛,超聲顯像清晰獲得較多關(guān)注,包括:

3、正常餐前、后的血流動(dòng)力學(xué)改變,伴發(fā)肝硬化、腸炎、炎性腸病等的血流動(dòng)力學(xué)改變,腸系膜上動(dòng)脈硬化狹窄的分析等等.腸系膜下動(dòng)脈管徑細(xì),位置深而較少獲得關(guān)注,但近年超聲對(duì)其研究有所進(jìn)展,主要有以下幾個(gè)方面:1.探討不同年齡組正常成年人的腸系膜下動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)范圍及餐前、后的改變;2.炎性腸病的程度、范圍對(duì)腸系膜下動(dòng)脈血流參數(shù)的影響;3.腹腔大動(dòng)脈及其分支的阻塞性病變?cè)斐赡c系膜下動(dòng)脈的代償性血流動(dòng)力學(xué)改變的研究.還有部分學(xué)者試圖通過(guò)腸壁的二

4、維及彩色多普勒改變來(lái)鑒別診斷缺血性腸病. 動(dòng)脈硬化的確切病因不明,大量的流行病學(xué)資料表明,有些因素與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系,如:年齡、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等等,這些危險(xiǎn)因素累及腸系膜血管時(shí)均對(duì)腸道血供和功能改變產(chǎn)生一定影響.由于缺血性腸病發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程和程度均無(wú)法預(yù)知,做好疾病預(yù)防尤為重要.為了探討老年人的腸道血流動(dòng)力學(xué)改變,本研究較客觀地分析65歲以上老年人的腸系膜下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在這些危險(xiǎn)因素的影

5、響下是否有差異,并提供參考值,為臨床綜合分析腸道功能提供參考因素. 材料與方法: 研究對(duì)象來(lái)自杭州市中醫(yī)院門診及住院65歲以上老年患者,排除腸道疾病,血液病,惡性腫瘤等,共138例,分為4組: Ⅰ組: 健康對(duì)照組,34例(男20例,女14例),均為健康體檢者,年齡:67-83歲,平均年齡:72.0歲,無(wú)高血壓及糖尿病; Ⅱ組: 2型糖尿病組, 34例(男18例,女16例),年齡:67-83歲,平均年齡:7

6、2.6歲,病程:1-13年,平均:6.3年; Ⅲ組:高血壓組,36例(男26例,女10例),年齡: 65-90歲,平均年齡:74.4歲,高血壓史:1-20年,平均:8.4年,無(wú)糖尿病病史; Ⅳ組:糖尿病合并高血壓組,34例(男20例,女14例),年齡: 69-90歲,平均年齡:75.5歲,糖尿病病程:1-20年,平均病程:8.2年,高血壓病程:2-30年,平均病程:10.5年. 采用Siemens Sequoia

7、 512型彩色多普勒超聲儀,使用4C1-S凸陣探頭,全部受檢者均空腹8-12小時(shí)后行彩超檢查,由同一醫(yī)師操作. 被檢者取平臥位,先用二維超聲找到腸系膜下動(dòng)脈(IMA)起始部,并測(cè)量?jī)?nèi)徑(D),后于起始端0.5-1.0cm取樣,取樣容積為管徑的1/2,適當(dāng)加壓和傾斜探頭角度,使多普勒聲束與血管夾角小于60°,并校正取樣角度,連續(xù)測(cè)取三個(gè)無(wú)雜波,形態(tài)一致的波形,使用儀器自帶測(cè)量系統(tǒng)測(cè)取收縮期最大血流速度(PSV),舒張期最小血流速度

8、(EDV),搏動(dòng)指數(shù)(PI),阻力指數(shù)(RI)等.將所得數(shù)值用SPSS 13.0分析軟件錄入,建立數(shù)據(jù)庫(kù),并采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用X±S表示, P≤0.05為差異有顯著性意義. 結(jié)果: 1.腸系膜下動(dòng)脈聲像圖:Ⅰ組IMA管壁較光整,無(wú)明顯增厚,彩色血流顯示充盈良好,血流頻譜均呈高速高阻型,峰高尖,舒張期頻帶寬,少數(shù)可見(jiàn)收縮期后短暫反流;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組IMA內(nèi)膜不光整,CDFI顯示彩色充盈缺損,彩色血流粗細(xì)不均,血流頻

9、譜均呈高速高阻型,峰高尖,舒張期頻帶變窄,所有頻譜收縮期后短暫反流消失. 2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與對(duì)照組比較,各參數(shù)差異均有顯著性意義(P≤0.05):內(nèi)徑增大,PSV增高,EDV減低,RI、PI增高. 3.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組兩兩比較Ⅲ、Ⅳ組收縮期最大血流速度(PSV)均高于Ⅱ組,Ⅱ、Ⅲ組舒張期最小血流速度(EDV)高于Ⅳ組; Ⅳ組RI大于Ⅱ組.(P≤0.05). 結(jié)論: 1.高血壓老年患者和糖尿病老年

10、患者腸系膜下動(dòng)脈內(nèi)徑較對(duì)照組老年人略增寬,超聲顯像動(dòng)脈管壁硬化較正常組明顯. 2.提出對(duì)照組老年人的腸系膜下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的參考值,高血壓老年患者和糖尿病老年患者腸系膜下動(dòng)脈的PSV,RI,PI與對(duì)照組老年人相比有不同程度增高,EDV下降,而高血壓合并糖尿病的老年患者PSV,RI,PI最高,EDV最低. 3. 高血壓患者的PSV、RI高于正常對(duì)照組,伴高血壓的糖尿病患者腸系膜下動(dòng)脈PSV、RI高于不伴高血壓的糖尿病患