外周動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制的多普勒超聲研究.pdf

1、目的:
　　1.應(yīng)用多普勒超聲技術(shù),觀察健康成年人靜息狀態(tài)下肢體動(dòng)脈血流速度曲線與心動(dòng)周期間的關(guān)系,分析血流速度曲線上各主要波形產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)原理,為進(jìn)一步研究加壓實(shí)驗(yàn)可能產(chǎn)生的變化提供參照。
　　2.利用肢體加壓實(shí)驗(yàn)?zāi)M外周血管血流受阻,探討不同程度血管血流受阻的情況下,多普勒血流速度曲線的變化規(guī)律及其流體力學(xué)原理并將之與外周動(dòng)脈斑塊形成病理狀態(tài)下的多普勒血流速度曲線的變化對(duì)比,以期為外周動(dòng)脈病變的超聲診斷提供有用信息。

2、
　　3.以前兩項(xiàng)的研究觀察結(jié)果為基礎(chǔ),以鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者為研究對(duì)象,探討血流動(dòng)力學(xué)變化在外周動(dòng)脈血管病變超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　1.40例健康志愿者,儀器采用意大利百勝公司的Mylabtwice彩色超聲診斷儀及同步記錄單向?qū)?lián)心電圖。記錄靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈(BA)、橈動(dòng)脈(RA)、股總動(dòng)脈(CFA)和腘動(dòng)脈(POA)的多普勒血流速度曲線(DFC)。連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的收縮期峰值流速(PS

3、V)、舒張?jiān)缙诜聪蚍逯盗魉?PRV)和阻力指數(shù)(RI),取平均值,結(jié)合流體力學(xué)原理分析其血流速度曲線形成原因。
　　2.受檢者及超聲儀器同前。記錄肢體遠(yuǎn)端分級(jí)加壓(20、40、60、80、100、120mmHg)下BA、RA、CFA和POA及近端分級(jí)加壓(20、40、60、80、100、120mmHg)下BA、RA的多普勒血流速度曲線,連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的PSV、PRV及RI,取平均值并分析比較,結(jié)合流體力學(xué)原理進(jìn)行血流速度曲線

4、變化機(jī)制分析。
　　3.1例右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者,經(jīng)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)高血壓及糖尿病史,使用德國(guó)西門子公司的Acusons2000型彩色超聲診斷儀,探查斑塊二維及彩色多普勒血流狀態(tài),記錄病變遠(yuǎn)端BA、RA的多普勒血流速度曲線,與健康成人及模擬加壓試驗(yàn)后外周動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)合流體力學(xué)原理分析其血流速度曲線變化原因。
　　4.1例先天性左側(cè)雙椎動(dòng)脈畸形合并左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者,使用德國(guó)西門子

5、公司的A cusons2000型彩色超聲診斷儀,探查兩支椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈的二維圖像和彩色多普勒血流狀態(tài),應(yīng)用流體力學(xué)原理分析血流狀態(tài)產(chǎn)生的機(jī)制。
　　結(jié)果:
　　1.健康成人靜息狀態(tài)下,外周動(dòng)脈多普勒血流速度曲線呈高搏動(dòng)性三相波形,即收縮期快速上升正向尖峰曲線,舒張期早期快速下降反向曲線,舒張中晚期正向低速小波。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) PSV(BA:74.91±9.75cm/s,RA:45.43±5.45cm/s,CFA:116.

6、32±14.87cm/s,POV:70.16±7.14cm/s),PRV(BA:9.23±0.81cm/s,RA:9.02±0.73cm/s,CFA:38.31±4.12cm/s,POA:16.62±2.39cm/s),RI(BA:1.07±0.03,RA:1.10±0.03,CFA:1.29±0.03,POA:1.22±0.04)。
　　2.遠(yuǎn)端及近端加壓后,多普勒血流速度曲線隨壓力逐級(jí)升高出現(xiàn)規(guī)律性變化,表現(xiàn)為由三相波逐漸變化

7、為兩相波:收縮期血流峰值變化不顯著,舒張期反向血流速度增大,舒張中晚期正向血流逐步減低至消失而后出現(xiàn)反向波。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較:遠(yuǎn)端及近端加壓0、40、80、120mmHg前后PRV變化顯著(P<0.005),PSV變化不顯著(P>0.05);近端加壓0、40、80、120mmHg后RI值變化不顯著(P>0.05),遠(yuǎn)端加壓0、40、80、120mmHg后RI變化顯著(P<0.005)。
　　3.右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者病變

8、處二維圖像顯示局部狹窄,彩色多普勒示五彩樣加速血流,遠(yuǎn)端BA、RA血流呈低速低阻改變,較正常人收縮及舒張中晚期血流速度下降,舒張期早期反向血流消失,阻力指數(shù)降低。
　　4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者近端分支的椎動(dòng)脈未出現(xiàn)“盜血現(xiàn)象”。遠(yuǎn)端分支椎動(dòng)脈閉塞:二維圖像顯示管腔內(nèi)稍低回聲充填,彩色多普勒未見血流信號(hào)。
　　結(jié)論:
　　1.由于心臟射血具有周期性,血液在動(dòng)脈系統(tǒng)中的流動(dòng)不是連續(xù)的,在舒張期同樣血壓的條件下,阻

9、力小的組織和器官(例如腦組織)有連續(xù)的血流通過(guò),而阻力大者(例如外周動(dòng)脈)則沒有。本實(shí)驗(yàn)從多普勒超聲角度證實(shí)了血液在外周動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的模式。
　　2.肢體加壓實(shí)驗(yàn)?zāi)M了外周動(dòng)脈阻力變化時(shí)引起的相應(yīng)血管中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的改變。在遵守流體力學(xué)基本原理的前提下,隨肢體加壓后血流動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)規(guī)律性變化。舒張?jiān)缙诜聪蜓靼殡S著壓力逐級(jí)增加而增大、舒張中晚期正向血流從有到無(wú)直至反向,這些規(guī)律性的改變進(jìn)一步驗(yàn)證了人體外周動(dòng)脈的血流狀態(tài)。