腦白質(zhì)高信號(hào)患者中不同部位腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及其臨床意義的研究.pdf

1、研究背景：
　　在腦白質(zhì)高信號(hào)(white matter hyperintensities，WMH)嚴(yán)重的患者中，大部分合并有腦內(nèi)微出血(cerebral microbleeds，CMBs)，且臨床研究表明，WMH的嚴(yán)重程度和CMBs的數(shù)目呈明顯正相關(guān)，但WMH卻不是CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病理檢查證實(shí)，不同部位的CMBs病理改變存在差異，其中深部的CMBs主要病理改變?yōu)樾?dòng)脈管壁增厚、玻璃樣變性及微動(dòng)脈瘤的形成，而腦葉的微出血主

2、要病理改變是腦淀粉樣血管病變。
　　研究目的：
　　探究腦白質(zhì)高信號(hào)病人中不同部位CMBs發(fā)生的危險(xiǎn)因素及CMBs對(duì)將來卒中發(fā)生的影響。
　　研究方法：
　　前瞻性連續(xù)性收集自2011年7月到2014年1月在我院就診的具有腦白質(zhì)高信號(hào)，且知情同意接受頭顱磁共振ESWAN序列檢查的病人。在magnitude圖上評(píng)估腦微出血，按照微出血解剖評(píng)定量表（Microbleed Anatomical Rating Scale

3、）將其分成深部微出血和腦葉微出血。分別分析深部微出血組與無深部微出血組、腦葉微出血組與無腦葉微出血的基線資料，并行多因素分析。隨訪研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的腦卒中事件，并分析發(fā)生了將來卒中人群與未發(fā)生將來卒中人群之間差異，用二元Logotic回歸分析探究將來卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果
　　納入151例患者，年齡(68.0±12.3)歲，男性82例(54.3％)，存在微出血90例(60.3％)，其中深部83例(55.0％)，腦葉

4、68例(45.0％)，深部CMBs合并腦葉CMBs者61例。存在深部微出血患者高血壓發(fā)病率高(84.3％ vs70.6％，p=0.049)、同型半胱氨酸高(16.5±7.3 vs12.5±3.9umol/l，p＜0.001)，血維生素B12低(335.3±172.9 vs468.3±387.9 ug/ml,,p=0.017),TT4低(92.1±27.7 vs108.1±56.5pmol/l，p=0.013)，用logistic回歸進(jìn)行

5、多因素分析后發(fā)現(xiàn)只有血清高同型半胱氨酸濃度(OR=1.16，95％CI:1.05-1.28，p=0.004)是深部CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦葉微出血組男性比例高(67.5％ vs43.4％，p=0.003)，血TT4含量低(88.9±27.1vs107.7±51.8，nmol/l, p=0.010)，多因素校正后男性(OR=2.36，95％CI:1.16-4.83，p=0.018)及較高的血清TT4(OR=0.98，95％CI:0.97

6、-0.99，p=0.013)是腦葉CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　隨訪期內(nèi)共有18例患者發(fā)生了卒中，其中腦梗塞11例，腦出血7例。發(fā)生了將來卒中組患者糖尿病的患病率更高(55.6％ vs21.8％，p=0.007);既往卒中史比例更高(52.9％ vs22.6％，p=0.015);基線CMBs的發(fā)生率更高(88.9％vs55.6％，p=0.009)以及基線深部CMBs發(fā)生率更高(88.3％ vs51.5％，p=0.011)。經(jīng)二元L

7、ogistic回歸分析校正混雜因素后發(fā)現(xiàn)，糖尿病(OR=6.07，95％ CI:1.94-18.97，p=0.002)、既往卒中史(OR=4.29，95％ CI:1.39-13.23，p=0.011)、CMBs(OR=6.24，95％ CI:1.28-30.49，p=0.024)以及深部CMBs是將來卒中發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論：
　　1.WMH患者中，較高的血Hcy和既往卒中史是深部CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，男性及較低